A instalação, a progressão, bem como a severidade da inflamação gengival podem ser modificadas por fatores de risco locais ou predisponentes e por fatores de risco sistêmicos ou modificadores, que são representados por aquelas características presentes nos indivíduos que influenciam negativamente a resposta imunoinflamatória em relação a um dado desafio microbiano, resultando em inflamação exacerbada. (Ribeiro et al, 2019.) NÃO se trata de exemplo de um fator de risco sistêmico ou modificador:
- A)Fumo.
Errada, porque o fumo é um fator sistêmico/modificador que altera a resposta inflamatória e piora a evolução periodontal.
- B)Hiperglicemia.
Errada, porque a hiperglicemia é um fator sistêmico clássico, associado a pior resposta imune e maior severidade da inflamação gengival.
- C)Deficiência severa de vitamina C.
Errada, porque a deficiência severa de vitamina C afeta a saúde gengival e a resposta tecidual do hospedeiro, entrando como condição sistêmica/modificadora.
- D)Restauração subgengival proeminente.
Certa, porque restauração subgengival proeminente é fator local, pois favorece retenção de placa e irritação gengival, não sendo sistêmico.
Gabarito: D
Na Periodontia, é importante separar os fatores de risco locais dos sistêmicos ou modificadores. Os locais são aqueles que favorecem o acúmulo de biofilme ou dificultam sua remoção, como restaurações mal adaptadas, cálculos e áreas de retenção. Já os sistêmicos ou modificadores são condições do organismo que alteram a resposta inflamatória do paciente, deixando a gengiva mais suscetível e a inflamação mais intensa. É por isso que o fumo entra como fator modificador: ele piora a resposta imunoinflamatória e pode mascarar sinais clínicos, mesmo com doença ativa. A hiperglicemia também é clássica, porque o diabetes descompensado aumenta a gravidade da inflamação periodontal. Deficiência severa de vitamina C, embora mais lembrada em quadros carenciais, também pode comprometer a integridade tecidual e a resposta do hospedeiro. A alternativa correta é a letra D porque restauração subgengival proeminente não é fator sistêmico nem modificador. Ela é um fator local, pois cria retenção de placa e dificulta a higienização, funcionando como irritante mecânico e placa-retentivo. Em outras palavras: o problema está no dente e no meio ambiente local, não no organismo como um todo. Esse raciocínio é bem alinhado com a doutrina periodontal clássica, que divide os fatores etiológicos em locais e sistêmicos. Em prova, se a banca falar em "modificador", pense logo em condição geral do paciente; se falar em "retenção de placa", pense em fator local.