Por hemodiluição entende-se a adição ou mistura de soluções acelulares ao sangue de um indivíduo, com o objetivo de substituir parte do volume circulante. Em circulação extracorpórea usam-se soluções não celulares, de solutos cristaloides ou coloides, com o objetivo de preencher o reservatório do oxigenador e os demais componentes do circuito, para o início da perfusão. Nesse contexto, assinale a alternativa INCORRETA.
- A)Alguns estudos experimentais demonstraram que, quando o hematócrito cai abaixo de 20%, a distribuição dos fluxos de sangue para os diferentes órgãos se altera e a hemodiluição excessiva aumenta o consumo de oxigênio do miocárdio, na região subendocárdica.
Correta: hematócrito muito baixo pode alterar a distribuição do fluxo sanguíneo e aumentar a vulnerabilidade do miocárdio, especialmente na região subendocárdica.
- B)Quando os níveis da hemoglobina são muito reduzidos, diminuem o transporte e a oferta de oxigênio aos tecidos.
Correta: níveis muito reduzidos de hemoglobina diminuem a capacidade de transportar e entregar oxigênio aos tecidos.
- C)Apesar das enormes vantagens da hemodiluição, o uso das soluções cristaloides no perfusato deve ser criterioso. Entretanto, não é necessário considerar os efeitos da hemodiluição no transporte de oxigênio aos tecidos.
Errada: a hemodiluição precisa, sim, ser avaliada pelos seus efeitos no transporte de oxigênio, pois a diluição excessiva pode comprometer a oxigenação tecidual.
- D)Um efeito da hemodiluição, que merece especial consideração é a redução da viscosidade do sangue que, até certo ponto, tem relação com a redução do hematócrito.
Correta: a hemodiluição reduz a viscosidade do sangue, e isso se relaciona diretamente com a diminuição do hematócrito.
- E)O nível mínimo de hemoglobina, para o adequado transporte de oxigênio aos tecidos, depende do consumo de oxigênio, do fluxo de sangue e da temperatura, principalmente.
Correta: o limiar mínimo de hemoglobina depende da demanda metabólica, do fluxo sanguíneo e da temperatura, que influenciam a oferta de oxigênio.
Gabarito: C
Hemodiluição é a redução da concentração de elementos celulares e proteínas do sangue pela adição de solução acelular, algo muito usado na circulação extracorpórea para preencher o circuito e facilitar a perfusão. O ponto central aqui é lembrar que ela pode trazer benefícios, como menor viscosidade e melhor fluxo microcirculatório, mas também cobra um preço: se exagerar, cai a capacidade do sangue de transportar oxigênio. Ou seja, não basta “diluir e seguir”, porque o organismo ainda precisa entregar O2 aos tecidos com eficiência. Na prática, a hemoglobina é o grande caminhão do oxigênio. Quando ela cai demais, o transporte e a oferta de oxigênio aos tecidos diminuem, e isso pode comprometer órgãos mais sensíveis, como o miocárdio subendocárdico. Por isso, o nível mínimo aceitável não é um número mágico igual para todo mundo: depende do consumo de oxigênio, do fluxo sanguíneo e da temperatura, entre outros fatores. Em cirurgia com circulação extracorpórea, essa avaliação é muito importante porque o paciente pode estar em uma condição em que o equilíbrio entre oferta e demanda de O2 fica delicado. A alternativa incorreta é a C, porque ela diz, em essência, que não é necessário considerar os efeitos da hemodiluição no transporte de oxigênio aos tecidos. Isso está errado: esse efeito é justamente um dos principais limites da hemodiluição. A literatura em perfusão e fisiologia cardiovascular destaca que a diluição excessiva pode reduzir a entrega de oxigênio e exigir monitorização cuidadosa do hematócrito e da hemoglobina durante a circulação extracorpórea. Então, a ideia para guardar é simples: hemodiluição ajuda a circulação, mas não faz milagre. Se passar do ponto, o sangue fica menos viscoso, porém também menos eficiente para carregar oxigênio. É o típico caso em que o remédio, em excesso, vira problema.