Foi admitida na emergência uma jovem de 16 anos, com história de tentativa de suicídio por ingestão de um inseticida à base de carbamato, altamente tóxico, conhecido como “chumbinho”. Na avaliação, a paciente estava consciente e apresentava náuseas, sudorese, sialorreia e tremores. Qual procedimento é indicado para descontaminação gástrica nesse caso?
- A)Indução de vômito para eliminação do produto.
Errada, porque induzir vômito é contraindicado em intoxicações por risco de aspiração e piora da lesão gastroesofágica.
- B)Lavagem gástrica se o tempo de ingestão for menor que 1 hora.
Certa, porque a lavagem gástrica pode ser indicada em ingestão recente de substância altamente tóxica, geralmente quando o tempo é menor que 1 hora.
- C)Administração de atropina em bomba de infusão.
Errada, porque atropina é tratamento da síndrome colinérgica, não método de descontaminação gástrica.
- D)Uso do carvão ativado se o tempo de ingestão for superior a 2 horas.
Errada, porque o carvão ativado tem maior utilidade quando administrado precocemente e não é indicado como resposta padrão após mais de 2 horas.
Gabarito: B
Em intoxicações agudas por ingestão, o primeiro raciocínio não é sair provocando mais dano. No caso do "chumbinho" e de outros tóxicos, a descontaminação gástrica depende muito do tempo desde a ingestão, do estado clínico e do risco de aspiração. Se o paciente chegou cedo, em geral com menos de 1 hora, a lavagem gástrica pode ser considerada em situações selecionadas, especialmente quando a substância é altamente tóxica e a via aérea está protegida. Aqui, a paciente estava consciente, com sinais típicos de intoxicação por carbamato, como náuseas, sudorese, sialorreia e tremores. Como o enunciado indica ingestão recente, a conduta de descontaminação gástrica indicada é a lavagem gástrica dentro da janela de tempo útil. Depois disso, a prioridade passa a ser suporte clínico e tratamento da síndrome colinérgica, com atropina conforme necessidade e monitorização rigorosa. A lógica de prova é simples: quanto mais cedo a descontaminação em um tóxico potencialmente letal, maior a chance de reduzir absorção. Mas isso não significa fazer qualquer coisa, em qualquer momento. Indução de vômito é contraindicada, porque aumenta risco de broncoaspiração e lesão esofágica. Carvão ativado pode ter papel em alguns casos, mas não é a resposta clássica quando a banca quer a conduta de lavagem precoce. Em termos práticos, a banca está cobrando o conceito clássico de intoxicação por ingestão recente: lavagem gástrica apenas em casos muito selecionados e, em regra, até 1 hora da ingestão. Esse é o tipo de detalhe que costuma cair bastante em emergência e toxicologia.