Paciente adulto, sexo masculino, portador de fibromialgia, que faz tratamento para dor com analgésicos opioides foi atendido em uma Unidade de Pronto-Atendimento (UPA 24h), com quadro de rebaixamento do nível de consciência, não responsiva, Pressão Arterial = 90 x 50mmHg, Frequência Cardíaca = 58 bpm, Frequência Respiratória = 8 mrpm. Segundo as Diretrizes da American Heart Association (2020), a conduta recomendada nesse caso, consiste em
- A)abrir via aérea e considerar naloxona.
Errada, porque apenas abrir a via aérea e pensar em naloxona é insuficiente quando o paciente está com ventilação muito reduzida e precisa de suporte imediato.
- B)abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e monitorizar o paciente.
Errada, porque ventilações de resgate e monitorização ajudam, mas faltou administrar a naloxona, que é a medida específica para reversão da intoxicação por opioide.
- C)abrir via aérea, realizar ventilações de resgate e administrar naloxona.
Certa, pois o paciente tem depressão respiratória por opioide e a conduta é abrir a via aérea, ventilar e administrar naloxona.
- D)iniciar Reanimação Cardiopulmonar (RCP) de alta qualidade.
Errada, porque não há descrição de ausência de pulso ou parada cardiorrespiratória, então não é caso de iniciar RCP de alta qualidade.
- E)iniciar RCP, utilizar o DEA e considerar a naloxona.
Errada, porque DEA e RCP são medidas para parada cardiorrespiratória, e aqui o quadro aponta primeiro para depressão respiratória por opioide com pulso presente.
Gabarito: C
Neste caso, o paciente tem sinais clássicos de intoxicação por opioide: rebaixamento importante do nível de consciência, respiração muito lenta, hipotensão e bradicardia. Em situações assim, a prioridade não é sair correndo para fazer RCP automaticamente, e sim tratar a causa mais provável da instabilidade respiratória: depressão respiratória por opioide. Pelas Diretrizes da American Heart Association de 2020, se a pessoa está não responsiva e com respiração inadequada, você deve abrir a via aérea, oferecer ventilações de resgate e administrar naloxona. A naloxona é o antídoto dos opioides e pode reverter a depressão respiratória, mas enquanto ela faz efeito você não pode deixar o cérebro do paciente na mão, então a ventilação é essencial. A lógica é simples: se há pulso, mas a ventilação está comprometida, o foco inicial é ventilação de suporte, não compressão. RCP de alta qualidade entra quando há parada cardiorrespiratória, ou seja, ausência de pulso ou sinais claros de parada. Aqui o quadro sugere intoxicação com pulso presente, embora instável. Então, o gabarito C está correto porque combina a conduta imediata de suporte ventilatório com o antídoto específico. É aquele tipo de questão que a banca adora: ela pinta um cenário grave para ver se você confunde depressão respiratória com parada cardíaca.