Durante o exame físico o enfermeiro identificou na ausculta cardíaca presença de terceira bulha e turgência de jugular. Esses achados são sugestivos de:
- A)tamponamento cardíaco.
Errada, porque tamponamento cardíaco costuma cursar com hipotensão, bulhas abafadas e turgência jugular, mas a terceira bulha é mais típica de insuficiência cardíaca.
- B)insuficiência cardíaca.
Certa, pois terceira bulha e turgência jugular são sinais clássicos de congestão e sobrecarga hemodinâmica compatíveis com insuficiência cardíaca.
- C)estenose aórtica.
Errada, porque estenose aórtica costuma se manifestar com sopro sistólico e sintomas de obstrução de saída, não com esse conjunto típico de congestão venosa.
- D)insuficiência cardíaca auscultada no foco tricúspide.
Errada, pois a presença de terceira bulha e turgência jugular não define insuficiência cardíaca pelo foco tricúspide, e sim um quadro geral de falência cardíaca.
- E)estenose pulmonar.
Errada, porque estenose pulmonar está ligada a alteração valvar de saída do ventrículo direito e não é a associação clássica desses achados no exame físico.
Gabarito: B
A terceira bulha (B3) e a turgência jugular são achados clássicos de congestão e sobrecarga de volume, apontando para falha do coração em bombear o sangue adequadamente. Em termos práticos, isso lembra muito insuficiência cardíaca, especialmente quando o exame físico mostra sinais de retenção venosa e aumento das pressões de enchimento. É o tipo de pista clínica que faz o enfermeiro pensar: o coração está sofrendo para dar conta do recado. A B3 aparece quando há enchimento rápido de um ventrículo já dilatado ou com perda de complacência, algo frequente na insuficiência cardíaca. Já a turgência jugular indica aumento da pressão venosa central, outro marcador de congestão. Juntas, essas alterações formam um quadro bem sugestivo de insuficiência cardíaca, e não de valvopatias isoladas ou de sopros específicos de foco cardíaco. No processo de enfermagem, esse achado do exame físico é importante porque alimenta a etapa de coleta de dados e ajuda na formulação de diagnósticos e intervenções. Em prova, a banca costuma cobrar a leitura integrada dos sinais clínicos, então o truque é lembrar: B3 + jugular cheia = coração em dificuldade, com sinais de congestão. Por isso, o gabarito é a letra B. O quadro descrito não aponta para um evento agudo restritivo como tamponamento nem para uma estenose específica, mas sim para insuficiência cardíaca, que é a associação mais clássica entre esses achados.