Os sintomas clássicos da asma são sibilos, tosse, dispneia e desconforto torácico, explicados pelos aspectos fisiopatológicos da doença. O estreitamento das vias respiratórias provoca sibilos difusos; a inflamação das vias respiratórias e do parênquima promove a estimulação dos receptores da tosse; a dispneia e o desconforto torácico se originam, ambos, do aumento do trabalho respiratório necessário para superar a elevação da resistência ao fluxo nas vias aéreas. No exame físico, ao realizar a inspeção, o enfermeiro irá identificar:
- A)Murmúrio vesicular diminuído com expiração prolongada, sibilos predominantemente expiratórios em ambos os campos pulmonares.
Errada, porque murmúrio vesicular diminuído e sibilos são achados da ausculta, não da inspeção.
- B)Frêmito toracovocal normal ou diminuído.
Errada, porque frêmito toracovocal é avaliado pela palpação, não pela inspeção.
- C)Insuflação pulmonar, inspiração profunda e expiração prolongada, tiragem, amplitude respiratória diminuída.
Certa, pois traz sinais típicos de inspeção na asma: hiperinsuflação, tiragem, expiração prolongada e redução da amplitude respiratória.
- D)Presença de roncos localizados ou esparsos pelo tórax.
Errada, porque roncos são sons auscultatórios e não um achado de inspeção; além disso, não são o padrão clássico da asma.
Gabarito: C
Na asma, o exame físico muda bastante conforme a crise e, na inspeção, voce costuma ver sinais de esforço respiratório. Isso inclui taquipneia, uso de musculatura acessória, tiragem intercostal, amplitude respiratória reduzida e, em quadros mais intensos, dificuldade para completar frases e postura em tripé. O peito pode ficar mais “preso” pela hiperinsuflação, porque o ar entra com mais facilidade do que sai. A alternativa correta é a C porque descreve exatamente esses achados de inspeção: insuflação pulmonar, inspiração profunda, expiração prolongada, tiragem e amplitude respiratória diminuída. Esses sinais refletem o aumento da resistência ao fluxo de ar nas vias aéreas e o trabalho extra que o paciente faz para respirar. Na asma, o sibilo é mais lembrado na ausculta, e não na inspeção. Já na inspeção o enfermeiro enxerga o esforço: tórax mais expandido, movimentos respiratórios limitados e retrações. Se a crise estiver grave, pode até haver redução do murmúrio vesicular por pouca entrada de ar, o que é sinal de alerta. Em prova, a banca gosta de misturar etapas do exame físico. Então vale guardar a lógica simples: inspeção mostra esforço e padrão respiratório, ausculta mostra sons como sibilos e roncos. Aqui, a descrição da letra C bate com a fisiopatologia da asma e com o que voce realmente observa olhando o paciente.