Os registros de enfermagem são essenciais para o processo do cuidar. Além de possibilitar uma comunicação segura entre os profissionais de enfermagem e a equipe de saúde, servem ainda a finalidades de ensino, pesquisa, esclarecimento de processos éticos e judiciais, bem como para a avaliação da qualidade da assistência prestada, entre outros. Sobre o tema, assinale a alternativa INCORRETA.
- A)O relatório permanente é o registro escrito em ordem cronológica da enfermidade de um paciente e dos cuidados oferecidos, desde o surgimento do problema até a alta/óbito/transferência hospitalar.
Correta: descreve adequadamente o relatório permanente como registro cronológico da história do paciente e dos cuidados prestados até a saída do serviço.
- B)A responsabilidade dos profissionais de enfermagem sobre seus registros, seus atos profissionais e pelo sigilo, poderá ocorrer no âmbito ético, legal, administrativo, cível e criminal.
Correta: os registros e condutas de enfermagem podem gerar პასუხისმგabilidade ética, legal, administrativa, cível e criminal.
- C)As anotações da equipe de enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados/prescrição de enfermagem, entre outros.
Correta: as anotações da equipe subsidiam o enfermeiro na elaboração do plano e da prescrição de cuidados.
- D)No procedimento de enfermagem, ao fazer a administração de medicamentos, não se deve esquecer de fazer referência ao lado em que o medicamento foi administrado, esquerdo ou direito.
Correta: na administração de medicamentos, é importante registrar também o lado administrado quando isso for pertinente ao procedimento e à segurança do paciente.
- E)A anotação de enfermagem e a evolução de enfermagem têm as mesmas características e informações e, portanto, a mesma finalidade.
Errada: anotação de enfermagem e evolução de enfermagem não são iguais, pois têm conteúdos e finalidades diferentes, sendo a evolução mais analítica e própria do enfermeiro.
Gabarito: E
Os registros de enfermagem são a “memória” do cuidado: mostram o que foi observado, o que foi feito, como o paciente respondeu e o que precisa continuar sendo acompanhado. Por isso, não são só burocracia - eles ajudam na comunicação entre a equipe, dão suporte ao raciocínio clínico, protegem o profissional e também servem como prova em situações éticas e judiciais. Na prática, registro bom é aquele que é claro, cronológico, objetivo, completo e feito logo após a assistência, sem invenções nem atrasos heroicos de última hora. A questão cobra a diferença entre anotação de enfermagem e evolução de enfermagem. A anotação registra fatos pontuais e observações da assistência, geralmente feitos por toda a equipe de enfermagem. Já a evolução de enfermagem é mais analítica: é privativa do enfermeiro e traz a interpretação do quadro, a resposta do paciente e o direcionamento do plano de cuidados. Ou seja, parecem primas próximas, mas não são gêmeas. É exatamente por isso que a alternativa E está incorreta. Anotação e evolução não têm as mesmas características nem a mesma finalidade. A anotação descreve dados objetivos e ocorrências do cuidado; a evolução organiza o julgamento clínico do enfermeiro e subsidia a prescrição de enfermagem. Essa distinção é compatível com a Lei nº 7.498/1986, o Decreto nº 94.406/1987 e as normas do COFEN sobre registros e processo de enfermagem. Então, quando a banca mistura esses conceitos como se fossem sinônimos, você já pode desconfiar. Em prova, registro de enfermagem é tema clássico de cobrança de detalhe: quem escreve, o que escreve e para quê escreve. No mundo real, isso evita confusão; na prova, evita pegadinha.