A realização do balanço hídrico é fundamental para o acompanhamento do paciente hospitalizado na terapia intensiva. Analise o caso clínico abaixo: • Paciente sedado, infundindo dieta enteral a 50 ml/h, em uso de cateter duplo lúmen recebendo: propofol a 10 ml/h, SF 0,9% de 1000 ml a 30 gts/min. Diurese em uso de sonda vesical de demora com drenagem nas últimas 6h de 500 ml, dreno abdominal em bolsa coletora com drenagem nas últimas 6h de 100 ml. Após a realização do cálculo, o técnico de enfermagem classificou o balanço hídrico de 6 horas em:
- A)+ 60 ml.
Errada, porque o saldo não é pequeno nem próximo de zero; ao somar corretamente as infusões e as eliminações, o resultado fica bem diferente.
- B)– 60 ml.
Errada, porque as entradas superam as saídas no período, então o balanço não é negativo.
- C)+ 300 ml.
Certa, porque a soma das entradas menos as saídas resulta em saldo positivo de 300 ml.
- D)– 570 ml.
Errada, porque esse valor negativo aparece quando se subestima as entradas ou se soma indevidamente as perdas.
- E)– 600 ml.
Errada, porque as perdas não superam as entradas; ao contrário, o paciente recebeu mais volume do que eliminou.
Gabarito: C
O balanço hídrico serve para comparar tudo o que o paciente recebeu com tudo o que eliminou em um período. Em UTI, isso ajuda a enxergar rapidamente se o paciente está acumulando líquido ou perdendo demais, o que impacta pressão, edema, função renal e até ventilação. Parece conta de padaria, mas na prática salva muita decisão clínica. Aqui, você deve somar as entradas e subtrair as saídas. As entradas foram: dieta enteral a 50 ml/h por 6 horas, então 300 ml; propofol a 10 ml/h por 6 horas, então 60 ml; e SF 0,9% a 30 gotas/min. Considerando o equipo macro usual de 20 gotas por 1 ml, 30 gotas/min equivalem a 90 ml/h, ou 540 ml em 6 horas. Somando tudo, o paciente recebeu 900 ml no período. Nas saídas, houve 500 ml de diurese e 100 ml pelo dreno abdominal, totalizando 600 ml. Fazendo a subtração, 900 - 600 = +300 ml. Por isso, o balanço hídrico de 6 horas é positivo em 300 ml, que corresponde ao gabarito C. Em prova, a banca gosta de testar justamente esse detalhe: você soma corretamente as infusões contínuas, converte as gotas para ml e não esquece de incluir as perdas pelos drenos.