Um paciente em tratamento de tuberculose com o esquema básico começou a apresentar crises convulsivas e sintomas de psicose. Esses são sinais de efeitos adversos provocados pelo seguinte fármaco:
- A)etambutol;
Errada, porque o etambutol está mais relacionado a neurite óptica e alteração visual do que a convulsões e psicose.
- B)isoniazida;
Certa, pois a isoniazida pode causar neurotoxicidade por deficiência de vitamina B6, levando a convulsões e sintomas psicóticos.
- C)rifampicina;
Errada, porque a rifampicina costuma causar interações medicamentosas e coloração alaranjada de fluidos, não esse quadro neurológico típico.
- D)pirazinamida;
Errada, porque a pirazinamida se destaca mais por hepatotoxicidade e hiperuricemia do que por manifestações psiquiátricas ou convulsivas.
- E)estreptomicina.
Errada, porque a estreptomicina é mais lembrada por ototoxicidade e nefrotoxicidade, não por psicose e crises convulsivas.
Gabarito: B
No esquema básico de tratamento da tuberculose, cada fármaco tem um perfil de efeitos adversos que a banca adora cobrar. Aqui, o ponto-chave é lembrar que a isoniazida pode causar toxicidade neurológica, especialmente por interferir no metabolismo da vitamina B6 (piridoxina), o que favorece neuropatia periférica e, em casos mais graves, alterações do SNC como convulsões e sintomas psiquiátricos. A isoniazida é um dos pilares do tratamento da tuberculose, mas também é campeã de “efeito colateral que cai em prova”. Quando falta piridoxina, o paciente pode desenvolver irritabilidade, confusão, convulsões e até quadro psicótico. Por isso, em muitos casos, usa-se suplementação de vitamina B6 para prevenir esses eventos, principalmente em pacientes com risco aumentado. As demais drogas do esquema básico costumam lembrar outros problemas: rifampicina chama atenção por coloração alaranjada de secreções e interações medicamentosas; pirazinamida por hepatotoxicidade e hiperuricemia; etambutol por neurite óptica; estreptomicina por ototoxicidade e nefrotoxicidade. Perceba como a questão descreve um quadro neurológico central, bem compatível com a isoniazida. Então, o gabarito é a letra B porque a isoniazida é a droga classicamente associada a convulsões e sintomas psicóticos por deficiência de piridoxina. Em prova, quando aparecer tuberculose + alteração neurológica, pense primeiro nela.