Durante a avaliação de um paciente, foi observada a presença de tiragem intercostal. Acerca desse achado, é correto afirmar que:
- A)a tiragem é um fenômeno fisiológico, caracterizado por expansão excessiva dos espaços intercostais durante a inspiração;
Errada, porque a tiragem não é fisiológica e não corresponde a expansão excessiva, mas sim a retração dos espaços intercostais na inspiração.
- B)a tiragem é mais visível na face posterior do tórax e ocorre devido ao aumento da pressão positiva na cavidade pleural durante a inspiração;
Errada, porque a tiragem não é mais visível na face posterior como regra e decorre de pressão negativa aumentada, não de pressão positiva pleural.
- C)nas retrações unilaterais, as causas estão sempre relacionadas a alterações na parede torácica, sem envolvimento da árvore brônquica;
Errada, porque retrações unilaterais também podem envolver obstrução brônquica e outras causas respiratórias, não apenas alterações da parede torácica.
- D)a tiragem é decorrente de um aumento da pressão negativa intratorácica durante a inspiração, sendo observada em condições de obstrução das vias aéreas ou esforço respiratório intenso;
Certa, pois a tiragem resulta de maior pressão negativa intratorácica na inspiração e é típica de obstrução das vias aéreas ou esforço respiratório intenso.
- E)a extensão e a intensidade da tiragem dependem exclusivamente da força dos músculos respiratórios, independentemente de fatores como obstrução das vias aéreas.
Errada, porque a tiragem não depende exclusivamente da força muscular: a obstrução das vias aéreas e a resistência ao fluxo são fatores centrais.
Gabarito: D
A tiragem intercostal é um sinal de desconforto respiratório: durante a inspiração, os espaços entre as costelas afundam em vez de apenas se expandirem normalmente. Isso acontece porque o paciente faz um esforço maior para puxar o ar, gerando uma pressão intratorácica mais negativa do que o habitual. Em outras palavras, o corpo tenta vencer uma resistência maior, como nas obstruções de vias aéreas ou em crises com aumento do trabalho respiratório. Esse achado não é fisiológico, portanto não deve ser confundido com movimentação normal do tórax. Ele aparece quando a ventilação está dificultada, como em obstrução de via aérea superior ou inferior, broncoespasmo, bronquiolite, asma e outros quadros de esforço respiratório. Quanto mais importante a obstrução, mais evidente tende a ser a retração. O gabarito é a letra D porque descreve exatamente o mecanismo: aumento da pressão negativa intratorácica durante a inspiração, com observação em situações de obstrução das vias aéreas ou esforço respiratório intenso. É aquele tipo de sinal que o enfermeiro olha e já pensa: o paciente está fazendo força demais para respirar. As demais alternativas erram ao tratar a tiragem como algo normal, ao inverter a lógica da pressão pleural ou ao restringir indevidamente suas causas. Na prática clínica, a tiragem intercostal é um sinal de alerta importante na avaliação respiratória, exigindo atenção imediata ao padrão ventilatório e ao uso da musculatura acessória.