Durante o exame físico do aparelho respiratório de um paciente adulto com queixa de dispneia e tosse produtiva, o enfermeiro observou sinais clínicos que demandam avaliação detalhada. Acerca das técnicas de ausculta, percussão e palpação no exame físico desse paciente, é correto afirmar que:
- A)durante a ausculta pulmonar, a presença de roncos difusos e sibilos em um paciente com dispneia e tosse produtiva sugere obstrução das vias aéreas associada ao acúmulo de secreções;
Correta, porque roncos e sibilos na ausculta sugerem obstrução das vias aéreas, muitas vezes por secreções e broncoespasmo, especialmente em paciente com tosse produtiva.
- B)na percussão pulmonar, a hiper-ressonância em hemitórax esquerdo em um paciente com dispneia e tosse produtiva é um achado específico de pneumotórax;
Errada, porque hiper-ressonância sugere excesso de ar no tórax, mas não é achado específico de pneumotórax, podendo ocorrer em outras situações de hiperinsuflação.
- C)durante a palpação torácica, a presença de frêmito toracovocal aumentado em um paciente com dispneia e tosse produtiva é um achado específico de pneumonia lobar;
Errada, porque frêmito toracovocal aumentado pode ocorrer em consolidação pulmonar, mas não é exclusivo de pneumonia lobar.
- D)na ausculta pulmonar, a presença de estertores crepitantes bilaterais em bases pulmonares em um paciente com dispneia e tosse produtiva é um achado específico de edema pulmonar cardiogênico;
Errada, porque estertores crepitantes em bases podem aparecer em edema pulmonar cardiogênico, porém não são achado específico dessa condição.
- E)na percussão pulmonar, a macicez em hemitórax direito associada à diminuição do frêmito tátil é um achado específico de derrame pleural.
Errada, porque macicez com diminuição do frêmito tátil sugere derrame pleural, mas o enunciado erra ao chamar isso de achado específico.
Gabarito: A
No exame físico respiratório, a ausculta, a percussão e a palpação ajudam muito a separar secreção, colapso, líquido e ar aprisionado. Não é mágica, mas às vezes parece: o som e o toque já entregam bastante coisa. Em um paciente com dispneia e tosse produtiva, a presença de roncos e sibilos costuma apontar para obstrução de vias aéreas, geralmente por secreções e broncoespasmo, o que combina bem com quadros de acúmulo de muco. Os roncos são sons de baixa frequência, muitas vezes ligados a secreção em vias aéreas maiores, e os sibilos sugerem estreitamento brônquico. Juntos, eles reforçam a ideia de passagem de ar dificultada por obstrução, algo bem comum em pacientes com tosse produtiva. Por isso, a alternativa A está correta: ela descreve um achado compatível com obstrução das vias aéreas associada a secreções. As demais alternativas usam termos que podem aparecer em várias doenças, mas tentam transformar achado sugestivo em achado específico, e aí a questão pega o desatento. Na prática clínica e na semiologia clássica, poucos sinais respiratórios são realmente exclusivos de um único diagnóstico. O raciocínio correto é sempre integrar achado físico, história clínica e outros dados do exame, sem cair no papo de "isso fecha diagnóstico sozinho".