Um paciente adulto com histórico de dependência química deu entrada na unidade de saúde com sinais e sintomas característicos de intoxicação por cocaína, entre os quais agitação, taquicardia, hipertensão, hipertermia e diaforese. O antídoto recomendado para reverter a taquicardia provocada por essa intoxicação é:
- A)naloxona;
Errada: naloxona reverte intoxicação por opioides, não os efeitos simpaticomiméticos da cocaína.
- B)glucagon;
Errada: glucagon é usado principalmente em intoxicação por betabloqueadores, não por cocaína.
- C)flumazenil;
Errada: flumazenil é o antídoto de benzodiazepínicos, sem papel na intoxicação por cocaína.
- D)gluconato de cálcio;
Errada: gluconato de cálcio é usado em hiperpotassemia e bloqueadores de canal de cálcio, não como antídoto da cocaína.
- E)bicarbonato de sódio.
Certa: o bicarbonato de sódio é indicado na cardiotoxicidade por cocaína, especialmente quando há bloqueio de canais de sódio e risco de arritmias.
Gabarito: E
A intoxicação por cocaína costuma “acelerar” o corpo inteiro: agitação, sudorese, hipertensão, hipertermia e, claro, taquicardia. Isso acontece porque a droga aumenta a estimulação simpática e também pode causar efeitos cardíacos perigosos, inclusive arritmias. Na prática, o tratamento é de suporte, mas há uma medida clássica quando o quadro tem repercussão cardiovascular importante: o uso de bicarbonato de sódio. O bicarbonato de sódio é útil porque ajuda a reduzir a cardiotoxicidade da cocaína, principalmente quando há bloqueio de canais de sódio no coração, com alargamento do QRS e risco de arritmias. Ele atua como terapia de escolha em intoxicação com alterações de condução cardíaca associadas à cocaína, sendo uma conduta bem conhecida em toxicologia e emergência. As outras opções parecem “antídotos de filme”, mas não servem aqui. Naloxona é para opioides, flumazenil é para benzodiazepínicos, glucagon é lembrado nas intoxicações por betabloqueadores e o gluconato de cálcio é usado em situações como intoxicação por bloqueadores de canal de cálcio ou hiperpotassemia. Nenhuma delas reverte o quadro típico da cocaína. Então, se a banca pergunta qual é o antídoto recomendado para a taquicardia relacionada à intoxicação por cocaína, a resposta esperada é o bicarbonato de sódio. Em toxicologia, o foco é tratar o mecanismo da toxicidade, e não só “baixar o pulso” no susto.