Durante uma consulta de rotina, uma mulher foi orientada acerca das contraindicações relacionadas à terapia hormonal na menopausa. Entre essas contraindicações, está:
- A)hiperlipidemia;
Hiperlipidemia não é contraindicação absoluta para terapia hormonal, embora exija avaliação do risco cardiovascular global.
- B)diabetes mellitus;
Diabetes mellitus, isoladamente, não contraindica terapia hormonal; a decisão depende do controle glicêmico e do perfil de risco da paciente.
- C)miomatose uterina;
Miomatose uterina não é contraindicação absoluta, mas pode demandar cautela porque os hormônios podem estimular o crescimento dos miomas.
- D)síndrome metabólica;
Síndrome metabólica aumenta o risco cardiovascular e pede avaliação cuidadosa, mas não é contraindicação clássica isolada.
- E)doença hepática aguda.
Doença hepática aguda é contraindicação para terapia hormonal na menopausa porque compromete o metabolismo e a segurança do uso de hormônios.
Gabarito: E
A terapia hormonal na menopausa ajuda bastante nos sintomas vasomotores e geniturinários, mas não é “liberou geral”. Existem situações em que ela fica contraindicada porque o hormônio pode piorar o quadro ou aumentar risco de complicações. Por isso, antes de prescrever, o raciocínio é sempre: benefício, risco e contraindicações absolutas ou relativas. Entre as contraindicações clássicas, entram doença tromboembólica ativa, sangramento genital sem causa esclarecida, neoplasias hormônio-dependentes e também doença hepática aguda. Aqui mora a lógica: a metabolização dos hormônios passa pelo fígado, então, se ele está em sofrimento agudo, a terapia hormonal pode sobrecarregar ainda mais esse sistema e agravar o quadro. Por isso, o gabarito é a letra E. A doença hepática aguda é contraindicação para terapia hormonal na menopausa, tanto pela segurança da paciente quanto pela alteração do metabolismo e da depuração dos hormônios. Em prova, a banca costuma cobrar justamente essa ideia de contraindicação clássica, mais “de manual” do que de caso clínico complicado. As outras alternativas lembram condições que exigem cautela e avaliação individual, mas não são a resposta mais típica quando a questão pergunta diretamente por contraindicação.