Um paciente do sexo masculino, 58 anos, chegou ao serviço de emergência com queixa de dor torácica intensa, irradiada para o braço esquerdo e acompanhada de náuseas, iniciada há mais ou menos 5 horas. Durante o atendimento, suspeitou-se de infarto agudo do miocárdio (IAM) e foram solicitados exames laboratoriais, incluindo a dosagem de biomarcadores cardíacos, com elevação de alguns deles. Acerca desses biomarcadores, é correto afirmar que:
- A)a CK-MB é considerada a principal enzima para o diagnóstico precoce de infarto, uma vez que sua elevação ocorre nas primeiras 2 horas após o início dos sintomas;
Errada: a CK-MB não é o principal marcador precoce e não costuma elevar nas primeiras 2 horas com essa precisão.
- B)a troponina T é o marcador ideal para o diagnóstico de infarto, pois apresenta elevação precoce e volta ao normal rapidamente, permitindo avaliar a extensão do dano miocárdico em poucas horas;
Errada: a troponina T é muito útil e específica, mas não volta ao normal rapidamente; ela permanece elevada por vários dias.
- C)devido à sua rápida elevação nas primeiras horas, alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo, a mioglobina é considerada excelente para descartar o diagnóstico de IAM;
Certa: a mioglobina eleva-se precocemente, tem alta sensibilidade e alto valor preditivo negativo, sendo útil para excluir IAM nas primeiras horas.
- D)a troponina I é útil como marcador de infarto agudo do miocárdio, mas sua especificidade é limitada devido à sua lenta elevação e presença em outras condições musculares e renais;
Errada: a troponina I é um bom marcador de IAM e tem alta especificidade, não sendo limitada por lenta elevação e presença em outras condições musculares como descrito.
- E)a CK-MM é um dos marcadores mais específicos para diagnóstico de infarto agudo do miocárdio, pois sua elevação é observada nas primeiras 4 horas após o início dos sintomas, sendo capaz de diferenciar o IAM de outras condições cardíacas.
Errada: a CK-MM é predominante no músculo esquelético, não é marcador específico de IAM e não diferencia bem lesão cardíaca de outras causas.
Gabarito: C
No infarto agudo do miocárdio, os biomarcadores ajudam a confirmar a lesão do músculo cardíaco e a estimar o momento do evento. Na prática, as troponinas são os marcadores mais importantes para diagnóstico de necrose miocárdica, enquanto CK-MB e mioglobina podem aparecer mais cedo, mas com limitações. A lógica é simples: quanto mais precoce o marcador, mais útil ele pode ser nas primeiras horas, mas nem sempre ele é o mais específico. A mioglobina sobe muito cedo, geralmente em 1 a 4 horas, e por isso tem valor para rastrear e até ajudar a afastar IAM quando está normal, pois tem alto valor preditivo negativo. O problema é que ela não é específica do coração, então pode aumentar em lesão muscular qualquer. Por isso, a alternativa C está correta: a mioglobina é útil porque sobe rápido, é sensível e ajuda a descartar IAM, especialmente quando o resultado está negativo no início do quadro.