Na assistência a um paciente adulto, 30 anos, 75 quilos, vítima de queimadura por chama no braço direito e em toda a extensão anterior do tórax, a reposição volêmica recomendada com ringer com lactato para as primeiras 24 horas é equivalente a:
- A)3.037 ml;
Errada, porque 3.037 mL não corresponde ao cálculo da fórmula de Parkland para 27% de SCQ em um paciente de 75 kg.
- B)4.050 ml;
Errada, porque 4.050 mL é apenas metade do volume total calculado para as 24 horas, não a reposição inteira.
- C)5.062 ml;
Errada, porque 5.062 mL não resulta da aplicação da fórmula de Parkland com os dados do enunciado.
- D)6.075 ml;
Errada, porque 6.075 mL é inferior ao volume total esperado para 27% de queimadura em um adulto de 75 kg.
- E)8.100 ml.
Certa, pois 4 mL x 75 kg x 27% = 8.100 mL de ringer com lactato nas primeiras 24 horas.
Gabarito: E
Na queimadura, a reposição volêmica inicial mais cobrada em prova é pela fórmula de Parkland: 4 mL x peso corporal (kg) x percentual de superfície corporal queimada (%SCQ) nas primeiras 24 horas, usando ringer com lactato. A metade desse volume deve ser administrada nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura, e o restante nas 16 horas seguintes. Parece conta de padaria, mas a banca adora essa conta. Aqui, o paciente tem queimadura por chama no braço direito e em toda a face anterior do tórax. Pela regra dos nove em adulto, um membro superior corresponde a 9% e a face anterior do tórax corresponde a 18%. Somando, você chega a 27% de SCQ. Aplicando Parkland: 4 x 75 x 27 = 8.100 mL em 24 horas. Por isso, o gabarito é a letra E. Na prática, seriam 4.050 mL nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. Esse é um ponto clássico da assistência ao queimado: calcular corretamente a área queimada e lembrar que a reposição é guiada por cristalóide isotônico, preferencialmente ringer com lactato, conforme o manejo inicial recomendado em manuais e protocolos de queimaduras.