Durante o exame físico um paciente apresentou pulso caracterizado pela diminuição da amplitude das pulsações durante a inspiração forçada. Esse pulso é denominado
- A)filiforme.
Errada, porque pulso filiforme é fino, fraco e de pequena amplitude, geralmente relacionado a baixo débito, não à variação inspiratória.
- B)dicrótico.
Errada, porque pulso dicrótico tem duas elevações percebidas na sístole, ligado ao contorno da onda de pulso, e não à inspiração.
- C)bigeminado.
Errada, porque pulso bigeminado ocorre em pares, com batimentos normais alternados com extrasístoles, sendo um problema de ritmo.
- D)alternante.
Errada, porque pulso alternante apresenta alternância de amplitude entre batimentos sucessivos, típico de disfunção ventricular, sem relação com a inspiração forçada.
- E)paradoxal.
Certa, porque pulso paradoxal é a redução da amplitude do pulso durante a inspiração forçada.
Gabarito: E
Quando o enunciado fala em diminuição da amplitude das pulsações durante a inspiração forçada, ele está descrevendo o chamado pulso paradoxal. O nome parece estranho, porque não é um "paradoxo" de verdade, mas sim uma queda exagerada da pressão sistólica e, por consequência, do pulso palpável na inspiração. Isso acontece porque, na inspiração, aumenta o retorno venoso ao coração direito e, em algumas situações clínicas, o enchimento do ventrículo esquerdo piora temporariamente. O resultado é um pulso mais fraco nessa fase respiratória. Esse achado é clássico em tamponamento cardíaco, asma grave e DPOC exacerbada. Na prática, o examinador gosta de trocar os nomes dos pulsos para ver se voce confunde descrição com definição. Aqui, o detalhe-chave é "diminuição da amplitude durante a inspiração forçada", que é exatamente a marca do pulso paradoxal. Os outros tipos de pulso descrevem ritmo ou forma da onda, não essa variação respiratória. Em provas de Enfermagem, vale lembrar a semiologia cardiovascular básica: o pulso paradoxal é um achado de exame físico importante e pode indicar gravidade. Ou seja, não é só um nome bonito de prova, é um sinal clínico que pede atenção.