De acordo com as definições de Hipertensão Arterial Resistente e Refratária, previstas nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é definida como a PA de consultório que permanece com valores ≥139/90mmHg, com o uso de duas ou mais classes de fármacos anti-hipertensivos. ( ) Quando o paciente necessita do uso de quatro ou mais fármacos anti-hipertensivos para alcançar o controle da PA, ele também é considerado um hipertenso resistente, porém controlado. ( ) Para definir a Hipertensão Arterial como Refratária é necessário que o paciente esteja em uso de três ou mais fármacos anti-hipertensivos com ações sinérgicas e em doses máximas preconizadas. As afirmativas são, respectivamente,
- A)V – V – V.
Errada, porque mistura conceitos e traz critérios incorretos para hipertensão resistente e refratária.
- B)F – F – F.
Errada, porque a segunda afirmativa está correta e não podem ser todas falsas.
- C)V – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira, então a sequência não fecha.
- D)F – V – F.
Certa, pois a primeira e a terceira afirmativas são falsas e a segunda é verdadeira.
- E)V – V – F.
Errada, porque a segunda afirmativa está correta, então a sequência final não pode ser essa.
Gabarito: D
Hipertensão Arterial Resistente (HAR) é aquela em que a pressão segue fora da meta mesmo com tratamento bem montado. Nas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, isso costuma significar PA de consultório persistente acima de 140/90 mmHg apesar do uso de 3 classes de anti-hipertensivos, de preferência incluindo um diurético, em doses adequadas, ou então PA controlada, mas à custa de 4 ou mais fármacos. Ou seja: não basta “usar remédio”, tem que ser esquema otimizado e em quantidade suficiente. A segunda afirmativa está correta porque existe, sim, a forma de HAR controlada: quando o paciente precisa de 4 ou mais medicamentos para manter a pressão sob controle, ele entra nessa categoria. É o típico caso em que a PA está bonitinha no consultório, mas o prontuário parece uma receita de farmácia ambulante. Já a hipertensão refratária é mais rara e mais grave. Ela não aparece com 3 medicamentos; em geral, exige PA ainda descontrolada apesar de 5 ou mais fármacos anti-hipertensivos, em esquema otimizado, incluindo classes potentes e diurético. Então a ideia da questão é distinguir bem o que é resistente do que é refratário. Por isso, o gabarito é D: a primeira afirmativa é falsa, a segunda é verdadeira e a terceira é falsa. O ponto-chave é não confundir o número de drogas nem a definição de pressão controlada versus não controlada, exatamente como orientam as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial.