Um paciente que sofreu múltiplas fraturas devido a uma queda durante a atividade laboral, apresentou entre outros sinais e sintomas, otorreia, sinal do duplo halo e equimose na região mastoidea. Esses sinais são característicos de
- A)concussão.
Concussão é uma lesão funcional do cérebro, sem esses sinais clássicos de fratura e fístula liquórica.
- B)lesão axonal difusa.
Lesão axonal difusa causa rebaixamento neurológico importante, mas não se caracteriza por otorreia, halo ou equimose mastoidea.
- C)hematoma subdural agudo.
Hematoma subdural agudo é uma hemorragia intracraniana e pode cursar com deterioração neurológica, mas não explica esses sinais externos específicos.
- D)fratura de base de crânio.
Correta, pois otorreia, sinal do duplo halo e equimose mastoidea são achados típicos de fratura de base de crânio.
- E)fraturas lineares não deprimidas.
Fraturas lineares não deprimidas são fraturas do osso craniano, mas sem o conjunto de sinais que aponta para base de crânio.
Gabarito: D
Quando um paciente sofre trauma importante na cabeça e aparece com otorreia, sinal do duplo halo e equimose na região mastoidea, o alerta é grande para fratura de base de crânio. Esses achados indicam, em geral, saída de líquido cefalorraquidiano pelo ouvido ou nariz e sangramento em áreas profundas do crânio, algo que costuma acompanhar traumas mais graves. O sinal do duplo halo sugere a mistura de sangue com líquor, formando duas áreas de coloração no teste de drenagem. Já a equimose mastoidea, conhecida como sinal de Battle, é uma pista clássica de fratura na base do crânio, especialmente na fossa média ou posterior. É aquele detalhe que faz a suspeita subir de nível sem pedir licença. Na prática de urgência e emergência, esse conjunto de sinais exige vigilância para risco de lesão intracraniana, fístula liquórica e infecção, além de avaliação neurológica e imagem. Não é um achado de simples contusão ou de fratura periférica qualquer: ele aponta para trauma craniano com comprometimento da base óssea do crânio. Por isso, o gabarito correto é a letra D. A literatura de trauma e protocolos como os do ATLS descrevem otorreia, rinorreia, sinal de Battle e halo de líquor como sinais típicos de fratura de base de crânio.