Acerca dos distúrbios hipertensivos na gestação, avalie as afirmativas a seguir e assinale V para a verdadeira e F para a falsa. ( ) Uma grávida com hipertensão gestacional é aquela que antes da gestação apresentava pressão normal e após a 20ª semana passou a apresentar PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg acompanhada de proteinúria. ( ) A Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta é caracterizada por pré-eclâmpsia em mulher com história de hipertensão arterial antes da gravidez ou antes de 20 semanas de gestação. ( ) Além das convulsões tônico-clônicas (na ausência de outras condições causais), uma gestante com eclampsia apresenta hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia. As afirmativas são, respectivamente,
- A)V – V – V.
Errada, porque as três afirmativas não são verdadeiras: a primeira e a terceira estão incorretas.
- B)F – V – F.
Correta, pois a sequência F - V - F corresponde aos conceitos de hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia sobreposta e eclâmpsia.
- C)V – F – F.
Errada, porque a primeira afirmativa não é verdadeira e a segunda está correta, então a sequência não fecha.
- D)F – F – F.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira e não pode ser marcada como falsa.
- E)V – F – V.
Errada, porque a primeira afirmativa está incorreta e a terceira também, então essa combinação não é a correta.
Gabarito: B
Os distúrbios hipertensivos da gestação costumam cair em prova com pequenas trocas de conceito, então vale separar bem os quadros. A hipertensão gestacional é o aumento da pressão depois da 20ª semana em uma mulher que era normotensa antes, mas sem proteinúria e sem sinais de lesão de órgão-alvo. Se aparecer proteinúria ou outra manifestação de gravidade, o raciocínio já muda para pré-eclâmpsia. Na hipertensão crônica com pré-eclâmpsia sobreposta, a mulher já tinha hipertensão antes da gravidez ou antes de 20 semanas e, durante a gestação, passa a apresentar critérios de pré-eclâmpsia. É exatamente essa a ideia da expressão "sobreposta": um novo quadro de pré-eclâmpsia em cima de uma hipertensão que já existia. A eclâmpsia, por sua vez, é definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas em gestante com pré-eclâmpsia, na ausência de outra causa neurológica. Hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia são características da síndrome HELLP, que pode coexistir com pré-eclâmpsia grave, mas não fazem parte obrigatória da definição de eclâmpsia. Por isso, a sequência correta é F - V - F, que corresponde ao gabarito B. Em outras palavras: a primeira afirmativa erra ao exigir proteinúria na hipertensão gestacional, a segunda acerta ao definir a forma sobreposta, e a terceira mistura eclâmpsia com HELLP.