Um paciente do sexo masculino, adulto, com diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico agudo não pôde ser submetido à trombólise, pois apresentou um dos critérios de exclusão. Assinale a opção que apresenta um desses critérios.
- A)Idade superior a 60 anos.
Errada, porque idade superior a 60 anos não é critério de exclusão para trombólise no AVC isquêmico.
- B)Alergia conhecida ao iodo.
Errada, alergia ao iodo não é critério de exclusão para trombólise, embora possa ser relevante em exames com contraste.
- C)Contagem de plaquetas menor que 200.000/mm³.
Errada, a exclusão por plaquetas ocorre quando a contagem é menor que 100.000/mm³, e não 200.000/mm³.
- D)PAS > 185 mmHg após tratamento anti-hipertensivo.
Certa, pois pressão sistólica acima de 185 mmHg após tratamento anti-hipertensivo contraindica a trombólise no AVC isquêmico agudo.
- E)Realização de cirurgia nos últimos 6 meses.
Errada, cirurgia recente pode ser contraindicação, mas o intervalo clássico não é simplesmente "nos últimos 6 meses"; depende do tipo de cirurgia e do protocolo.
Gabarito: D
Na trombólise do AVC isquêmico agudo, o objetivo é abrir a artéria rapidamente, mas sem aumentar demais o risco de hemorragia. Por isso, antes de aplicar alteplase, a equipe checa vários critérios de exclusão, como sangramento ativo, cirurgias recentes, plaquetopenia importante e, principalmente, controle da pressão arterial. Um ponto clássico é a pressão: o paciente só pode receber trombólise se a PAS estiver abaixo de 185 mmHg e a PAD abaixo de 110 mmHg. Se a pressão continuar acima desses valores, mesmo após tratamento anti-hipertensivo, a trombólise não deve ser feita. É o tipo de detalhe que a banca adora, porque parece só um número, mas decide a conduta. Na prática, isso existe para reduzir o risco de transformação hemorrágica do AVC isquêmico. Ou seja, o remédio que pode salvar neurônios também pode causar sangramento se o cenário não estiver bem controlado. Nesse tema, a regra é: primeiro estabiliza, depois trombolisa. Por isso, o gabarito é a letra D: PAS maior que 185 mmHg após tratamento anti-hipertensivo é critério de exclusão para trombólise no AVC isquêmico agudo, conforme os protocolos clínicos usados em urgência e emergência.