Um paciente adulto, em tratamento de câncer de pulmão, apresentou dispneia, edema de face, edema de membro superior direito, distensão das veias do pescoço, circulação colateral visível e pletora facial. Assinale a opção que indica a urgência oncológica correspondente a esses sintomas.
- A)Neutropenia febril.
Errada, porque neutropenia febril se manifesta com febre e risco infeccioso, e não com edema de face e turgência jugular.
- B)Compressão medular.
Errada, porque compressão medular causa dor dorsal, déficit neurológico e alterações motoras/sensitivas, não sinais venosos cervicofaciais.
- C)Síndrome de lise tumoral.
Errada, porque síndrome de lise tumoral cursa com alterações metabólicas agudas, como hipercalemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia.
- D)Síndrome de veia cava superior.
Certa, porque a síndrome de veia cava superior explica dispneia, edema facial, distensão jugular, edema de membro superior e circulação colateral.
- E)Hipercalcemia da malignidade.
Errada, porque hipercalcemia da malignidade costuma causar fraqueza, constipação, poliúria, confusão e desidratação, não congestão venosa da face.
Gabarito: D
A síndrome de veia cava superior é uma urgência oncológica clássica, especialmente em câncer de pulmão. Ela acontece quando o tumor ou linfonodos comprimem a veia cava superior, atrapalhando o retorno venoso da cabeça, pescoço e membros superiores. Aí aparecem justamente sinais como dispneia, edema de face, edema de braço, pletora facial, veias do pescoço distendidas e circulação colateral visível. É o corpo avisando, sem muita delicadeza, que o sangue está com dificuldade para voltar ao coração. O quadro costuma ser mais associado a neoplasias torácicas, principalmente câncer de pulmão e linfoma. Na prática, o reconhecimento é importante porque exige avaliação rápida e tratamento imediato, com medidas como elevação da cabeceira, oxigênio se necessário e encaminhamento urgente para abordagem oncológica e radiológica conforme o caso. A ideia é desobstruir ou reduzir a compressão o quanto antes. O gabarito é a alternativa D porque todos os sinais descritos são típicos de obstrução da veia cava superior. Já as outras opções representam outras emergências oncológicas bem conhecidas, mas com manifestações diferentes: infecção em neutropenia, compressão da medula, lise tumoral e hipercalcemia não explicam esse conjunto de edema de face, turgência jugular e circulação colateral. Na prova, sempre que aparecer câncer de pulmão com edema de face e pescoço, pense primeiro em síndrome de veia cava superior. É uma associação muito cobrada e bem característica.