Uma Gestante de 27 anos, 21ª semana de gestação, foi internada em uma unidade hospitalar apresentando um quadro de Hipertensão Gestacional Grave. Assinale a opção que indica uma característica dessa síndrome hipertensiva.
- A)A presença de proteinúria.
Errada, porque proteinúria é achado típico de pré-eclâmpsia, não da hipertensão gestacional isolada.
- B)A ocorrência de trombocitopenia.
Errada, porque trombocitopenia indica gravidade e lesão de órgão-alvo, sugerindo pré-eclâmpsia grave/HELLP.
- C)Episódios de convulsões tônico-clônicas.
Errada, porque convulsões tônico-clônicas caracterizam eclâmpsia, e não apenas hipertensão gestacional.
- D)PAS ≥ 140mmHg e/ou PAD ≥ 90mmHg, ou ambos, medida em duas ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo.
Errada, porque 140/90 define hipertensão na gestação, mas não o padrão grave pedido no enunciado.
- E)PAS ≥ 160 mmHg e/ou PAD ≥ 110mmHg, ou ambos, medida em duas ocasiões com pelo menos 4 horas de intervalo.
Certa, porque PAS maior ou igual a 160 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 110 mmHg define faixa pressórica grave na gestação.
Gabarito: E
Na hipertensão gestacional, a pressão sobe depois de 20 semanas de gestação, mas sem sinais de pré-eclâmpsia como proteinúria ou lesão de órgão-alvo. Quando o quadro é grave, o que chama atenção é a faixa de pressão muito elevada, em especial PAS maior ou igual a 160 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 110 mmHg, confirmada em duas medidas com intervalo adequado. Ou seja: aqui não basta estar "um pouco alta"; a banca quer a forma severa da doença. A confusão mais comum é misturar hipertensão gestacional com pré-eclâmpsia. Na pré-eclâmpsia, além da pressão alta, aparecem proteinúria ou sinais de comprometimento materno, como trombocitopenia, alterações renais, hepáticas, edema agudo de pulmão ou sintomas neurológicos. Já convulsões tônico-clônicas remetem à eclâmpsia, que é a complicação mais grave da pré-eclâmpsia. A diretriz obstétrica e os critérios clássicos usados em prova separam bem os níveis pressóricos: hipertensão na gestação costuma ser definida a partir de PAS maior ou igual a 140 mmHg e/ou PAD maior ou igual a 90 mmHg, enquanto a faixa grave fica em 160/110 mmHg ou mais. Por isso, a alternativa correta é a que descreve o patamar de hipertensão grave. Em resumo: a banca quer que voce identifique o número que assusta o obstetra. Se apareceu 160/110, acende a luz vermelha.