Durante a ausculta cardíaca o enfermeiro identificou sopro sistólico, melhor audível na borda eternal esquerda, sendo acentuado com a manobra de Rivero. Esse tipo de sopro é característico da
- A)estenose mitral.
Errada: a estenose mitral costuma causar sopro diastólico, com melhor ausculta no ápice, e não se associa a esse achado na borda esternal esquerda.
- B)insuficiência mitral.
Errada: a insuficiência mitral gera sopro sistólico, mas o foco típico é o ápice, com irradiação para a axila, e não o aumento com Rivero-Carvallo.
- C)insuficiência tricúspide.
Certa: a insuficiência tricúspide causa sopro sistólico na borda esternal esquerda e tende a intensificar-se com a inspiração.
- D)estenose pulmonar.
Errada: a estenose pulmonar pode ter sopro sistólico, mas o foco é mais alto, na área pulmonar, e não é o achado clássico descrito.
- E)insuficiência aórtica.
Errada: a insuficiência aórtica provoca sopro diastólico, geralmente melhor audível na borda esternal esquerda, sem esse padrão de intensificação na inspiração.
Gabarito: C
Na ausculta cardíaca, o tipo de sopro e o local de melhor audição ajudam muito a “traduzir” a valvopatia. Um sopro sistólico na borda esternal esquerda, que fica mais intenso com a manobra de Rivero-Carvallo (inspiração profunda), aponta para lesão do lado direito do coração, especialmente da valva tricúspide. A inspiração aumenta o retorno venoso para o coração direito. Com isso, sopros de origem tricúspide costumam ficar mais evidentes, porque há mais fluxo passando pela valva alterada. É um detalhe clássico de prova e, na prática, um baita atalho para não se perder entre tantas valvopatias. Por isso, o gabarito é a insuficiência tricúspide: ela costuma produzir sopro sistólico, melhor audível na borda esternal esquerda, e que aumenta com a manobra de Rivero-Carvallo. Esse achado é bem descrito na semiologia cardiovascular clássica, muito cobrada em concursos na lógica de correlação entre foco de ausculta e manobras respiratórias. Já os outros quadros têm outra combinação típica de tempo do sopro, foco e resposta às manobras. Aqui, o enunciado praticamente “acende a luz” para valva tricúspide.