Um paciente, com quadro de insuficiência cardíaca (IC) descompensada, deu entrada na Unidade de Pronto Atendimento apresentando sinais e sintomas característicos de hipoperfusão (baixo débito cardíaco). Assinale a opção que indica esses sinais e sintomas.
- A)PAM < 75 mmHg, ortopneia, estertores pulmonares e hipoglicemia.
Errada, porque ortopneia e estertores pulmonares sao sinais de congestao pulmonar, nao de hipoperfusao, e hipoglicemia nao é achado tipico desse quadro.
- B)Síncope, extremidades frias, lactato elevado e PAS < 90 mmHg.
Certa, pois síncope, extremidades frias, lactato elevado e PAS menor que 90 mmHg sao sinais classicos de baixo debito e hipoperfusao tecidual.
- C)Desorientação, turgência de jugular, hipotensão arterial e hipotermia.
Errada, porque turgencia jugular sugere congestao venosa, enquanto desorientacao e hipotensao podem ocorrer em hipoperfusao, mas a alternativa mistura sinais de perfis diferentes.
- D)Cianose de extremidades, abafamento de bulhas e desorientação.
Errada, porque cianose de extremidades e desorientacao podem ocorrer na hipoperfusao, mas abafamento de bulhas nao é sinal tipico nem suficiente para caracterizar baixo debito.
- E)Sopro sistólico, bradipneia, PA com largura de pulso < 27% e sudorese.
Errada, porque sopro sistolico e bradipneia nao definem hipoperfusao em IC descompensada, e a largura de pulso nao é o marcador cobrado para esse quadro.
Gabarito: B
Na insuficiência cardíaca descompensada, vale separar dois conjuntos de achados: congestao (pulmão e veias “cheias”) e hipoperfusao (sangue chegando mal aos tecidos). Quando o debito cardiaco cai, o corpo entra em modo economia: a pressao cai, a pele esfria, o paciente pode ficar confuso, desorientado, com extremidades frias e lactato elevado por metabolismo anaerobio. Em casos mais graves, pode haver síncope, hipotensao e sinais de choque. Isso é bem alinhado com a lógica clinica do baixo debito, usada em diretrizes como a da Sociedade Brasileira de Cardiologia e consensos internacionais de insuficiencia cardiaca. A alternativa B traduz exatamente esse quadro: síncope sugere perfusao cerebral ruim, extremidades frias indicam vasoconstricao periferica compensatoria, lactato elevado mostra hipoperfusao tecidual, e PAS abaixo de 90 mmHg aponta instabilidade hemodinamica. Ou seja, todos os elementos conversam com baixo debito cardiaco. A banca quer que voce reconheça o pacote da hipoperfusao, e nao confunda com sinais de congestao pulmonar. Um truque importante: ortopneia, estertores pulmonares e turgencia jugular sao muito mais sugestivos de congestao do que de hipoperfusao. Em prova, a IC descompensada costuma aparecer misturando os dois lados da moeda, e voce precisa identificar qual conjunto está sendo cobrado. Aqui, o enunciado deixou claro que a pergunta é sobre hipoperfusao.