Paciente do sexo masculino, 56 anos, hipertenso e diabético, em uso de corticoide, hidroclorotiazida e digoxina, apresentou bradicardia e ECG com encurtamento do segmento ST e do intervalo QT. Os sintomas apresentados e a alteração no ECG são característicos de um quadro de
- A)hipocalemia.
Errada, porque a hipocalemia geralmente prolonga a repolarização, podendo causar achatamento de onda T, onda U e QT aparente mais longo.
- B)hipercalemia.
Errada, porque a hipercalemia costuma causar T apiculada, alargamento do QRS e, em casos graves, bloqueios e assistolia.
- C)hiponatremia.
Errada, porque a hiponatremia não produz esse padrão eletrocardiográfico típico de encurtamento do QT.
- D)hipercalcemia.
Certa, porque a hipercalcemia encurta o segmento ST e o intervalo QT e pode se associar a bradicardia.
- E)hipernatremia.
Errada, porque a hipernatremia não é lembrada por esse tipo de alteração no ECG nem por bradicardia típica.
Gabarito: D
Quando o paciente chega com bradicardia e ECG mostrando encurtamento do segmento ST e do intervalo QT, pense em alteração de cálcio, especialmente aumento do cálcio sérico. O cálcio mexe diretamente na repolarização cardíaca, e o excesso dele encurta o QT e pode deixar o traçado com essa cara clássica de "repolarização apressada". No caso descrito, o uso de corticoide e hidroclorotiazida pode favorecer distúrbios hidroeletrolíticos, e a digoxina também exige atenção porque as alterações do potássio e do cálcio influenciam bastante sua toxicidade e os efeitos no coração. Mas o dado-chave da questão é o ECG: QT encurtado aponta para hipercalcemia, não para os distúrbios mais comuns de potássio ou sódio. Na prática, hipercalcemia pode cursar com fraqueza, constipação, poliúria, confusão e, no coração, bradicardia e encurtamento do QT. Já a hipocalemia costuma alongar a repolarização e trazer onda U, enquanto a hipercalemia tende a dar T apiculada e alargamento do QRS. Ou seja, o traçado aqui entrega o caso quase de bandeja. Por isso, o gabarito D está correto: bradicardia associada a encurtamento do segmento ST e do intervalo QT é um achado clássico de hipercalcemia.