Ao realizar a ausculta pulmonar de um paciente adulto, o enfermeiro percebeu sons de estalido descontínuos, ouvidos no final da inspiração e que não se modificavam com a tosse. Esses sons são denominados:
- A)roncos;
Errada: roncos são sons graves e contínuos, geralmente causados por secreções em vias aéreas maiores e podem mudar com a tosse.
- B)sibilos;
Errada: sibilos são sons agudos, musicais e mais prolongados, típicos de broncoespasmo, não de estalidos finais da inspiração.
- C)atritos pleurais;
Errada: atrito pleural tem aspecto de fricção áspera, ligado à pleura inflamada, e não de estalidos descontínuos inspiratórios.
- D)estertores finos ou crepitantes;
Certa: estertores finos ou crepitantes são estalidos descontínuos, ouvidos no final da inspiração e que não se alteram com a tosse.
- E)estertores grossos ou subcrepitantes.
Errada: estertores grossos ou subcrepitantes são mais grossos e borbulhantes, geralmente ligados a secreção, com padrão diferente do descrito.
Gabarito: D
Na ausculta pulmonar, os ruídos adventícios ajudam muito a separar o que é secreção, broncoespasmo ou alteração pleural. Os sons descritos no enunciado como estalidos descontínuos, ouvidos no final da inspiração e que não desaparecem com a tosse, são típicos de estertores finos, também chamados de crepitantes. Eles costumam aparecer quando pequenos alvéolos ou vias aéreas terminais se abrem no fim da inspiração, especialmente em situações como edema pulmonar e pneumonias. O detalhe mais importante aqui é o padrão do som: fino, breve, em “estalo”, predominantemente inspiratório e sem melhora com tosse. Isso afasta roncos, que são sons graves e contínuos, ligados a secreção em vias aéreas maiores e que podem mudar após a tosse. Também afasta sibilos, que são sons musicais, mais agudos, geralmente por broncoespasmo. Os atritos pleurais costumam lembrar um ruído de “couro rangendo” ou atrito de papel e indicam inflamação das pleuras, não um crepitar inspirado. Já os estertores grossos ou subcrepitantes são mais “borbulhantes”, de calibre maior, muitas vezes associados a secreção e que podem até variar com a tosse. Portanto, o gabarito é a letra D. Em provas de enfermagem, a banca gosta de cobrar essa diferenciação clássica dos sons respiratórios, porque isso faz parte da avaliação física e da Sistematização da Assistência de Enfermagem, permitindo correlacionar o achado com hipóteses clínicas corretas.