Paciente do sexo masculino, 56 anos, deu entrada em uma unidade de pronto atendimento com sintomas sugestivos de pancreatite aguda (PA). Conforme os critérios estabelecidos para esse diagnóstico, analise as afirmativas a seguir, considerando V para a(s) verdadeira(s) e F para a(s) falsa(s). ( ) Entre os critérios para diagnóstico da PA está nível sérico de amilase pancreática duas vezes acima do limite normal. ( ) É obrigatória a realização de um exame de imagem (tomografia ou ultrassonografia) para confirmação de um quadro de PA. ( ) A dor abdominal persistente e o aumento da ureia e da creatinina estão entre os principais critérios considerados no diagnóstico da PA. A sequência correta é:
- A)F – V – V;
Errada, porque as três afirmativas estão incorretas e não existe combinação V - F - F nesse enunciado.
- B)V – V – V;
Errada, pois a primeira afirmativa é falsa: o valor laboratorial clássico é 3 vezes acima do limite normal, não 2 vezes.
- C)F – F – F;
Correta, porque as três afirmativas são falsas pelos critérios diagnósticos da pancreatite aguda.
- D)V – F – F;
Errada, já que a primeira afirmativa não é verdadeira e a sequência proposta não corresponde aos critérios aceitos.
- E)F – V – F.
Errada, pois a segunda e a terceira afirmativas não se sustentam como critérios obrigatórios ou principais para diagnóstico.
Gabarito: C
Na pancreatite aguda, o diagnóstico não depende de um único exame milagroso. Em geral, você fecha o quadro com 2 de 3 critérios: dor abdominal típica, enzimas pancreáticas elevadas e/ou imagem compatível. É o famoso trio que ajuda a não confundir o pâncreas com outros problemas do abdome. O primeiro item da questão erra no valor da amilase. O critério laboratorial clássico é amilase ou lipase elevadas em pelo menos 3 vezes o limite superior da normalidade, e não apenas 2 vezes. Além disso, a lipase costuma ser mais útil do que a amilase, porque fica elevada por mais tempo e é mais específica. O segundo item também está errado porque exame de imagem não é obrigatório para confirmar todos os casos. Se você já tem dor típica e enzimas bem elevadas, o diagnóstico pode ser feito sem tomografia ou ultrassom. A imagem entra mais quando o quadro é duvidoso, grave ou quando se quer investigar complicações e a causa. O terceiro item mistura diagnóstico com gravidade. Dor abdominal persistente pode aparecer na pancreatite aguda, mas ureia e creatinina aumentadas são marcadores de pior prognóstico e gravidade, não critérios diagnósticos principais. Por isso, a sequência fica F - F - F, e o gabarito C está correto.