As hipercalemias podem ocorrer por excesso de oferta, por causas renais ou por redistribuição do potássio. Assinale a opção que indica um exemplo de causa da hipercalemia por redistribuição.
- A)Deficiência insulínica.
Correta, porque a deficiência de insulina reduz a entrada de potássio na célula e favorece sua permanência no meio extracelular.
- B)Anemia falciforme.
Errada, pois anemia falciforme não é exemplo clássico de hipercalemia por redistribuição de potássio.
- C)Nefropatia diabética.
Errada, porque nefropatia diabética é causa renal de hipercalemia, por redução da excreção de potássio.
- D)Altas doses de penicilina potássica.
Errada, pois altas doses de penicilina potássica representam excesso de oferta de potássio, não redistribuição.
- E)Transfusão de sangue estocado.
Errada, porque transfusão de sangue estocado pode causar hipercalemia por carga de potássio, ligada a oferta, não a redistribuição.
Gabarito: A
A hipercalemia pode aparecer por três grandes mecanismos: excesso de oferta de potássio, dificuldade de eliminação pelos rins e, mais importante aqui, redistribuição do potássio entre o meio intracelular e o extracelular. Quando o potássio sai da célula e vai para o sangue, o valor sérico sobe mesmo sem haver excesso real no organismo. É como se o potássio "mudasse de endereço" de repente. A redistribuição acontece em situações como deficiência de insulina, acidose e algumas lesões celulares. A insulina ajuda a colocar potássio para dentro da célula; se ela falta, o potássio fica mais no plasma, aumentando a calemia. Por isso, a alternativa A está correta: deficiência insulínica é causa clássica de hipercalemia por redistribuição. Já as causas renais costumam ocorrer quando o rim não consegue excretar potássio adequadamente, como na nefropatia diabética. Nesse caso, o problema não é o potássio "sair da célula", mas sim ser eliminado de forma insuficiente. Em provas, a banca gosta de misturar esses mecanismos para ver se você separa bem o que é redistribuição do que é retenção renal. Então, guarde a lógica: redistribuição = potássio sai da célula; renal = rim falha em excretar; excesso de oferta = entra potássio demais. A questão cobra exatamente essa diferença.