Paciente deu entrada na unidade de saúde, vítima de perfuração torácica por objeto contundente, apresentando dispneia, confusão mental, ansiedade e tontura. A gasometria arterial forneceu os seguintes valores: pH = 7,29 PaCO2 = 50 mmHg HCO3 = 30mEq/L. O quadro descrito indica a ocorrência de
- A)acidose mista.
Errada, porque não há combinação de alterações primárias respiratória e metabólica suficientes para definir acidose mista; o achado principal é retenção de CO2.
- B)acidose metabólica.
Errada, porque na acidose metabólica o esperado é bicarbonato baixo, e aqui o HCO3 está elevado, indicando compensação e não causa metabólica.
- C)alcalose respiratória.
Errada, porque a alcalose respiratória cursa com PaCO2 baixo e pH alto, exatamente o oposto do que foi mostrado na gasometria.
- D)acidose respiratória.
Certa, pois pH baixo com PaCO2 elevado indica acidose respiratória, e o bicarbonato alto sugere compensação renal parcial.
- E)alcalose metabólica.
Errada, porque a alcalose metabólica apresenta pH alto e bicarbonato aumentado como alteração principal, mas aqui o pH está acidótico.
Gabarito: D
Quando voce analisa gasometria, pense em 3 passos: primeiro o pH, depois quem puxou o desequilíbrio, e por fim se houve compensação. Aqui o pH 7,29 mostra acidemia, ou seja, o sangue está mais ácido do que deveria. Em seguida, o PaCO2 está alto, em 50 mmHg. Como o CO2 funciona como um ácido volátil, seu aumento aponta para retenção de gás carbônico por hipoventilação, o que caracteriza acidose respiratória. O bicarbonato veio elevado, em 30 mEq/L, o que sugere tentativa de compensação renal. O rim segura bicarbonato para amortecer a acidose, mas isso leva tempo e não elimina a causa principal. Então, apesar da compensação, o distúrbio predominante continua sendo respiratório, porque o problema de base é a eliminação inadequada de CO2. No contexto clínico, a perfuração torácica pode comprometer a ventilação, causar dor, instabilidade respiratória e troca gasosa ruim. Isso combina muito bem com retenção de CO2 e queda do pH. Em linguagem de prova: pH baixo + PaCO2 alto = acidose respiratória. Simples, direto e sem drama de UTI desnecessário. Portanto, o gabarito é a alternativa D, pois os dados laboratoriais e o quadro clínico apontam para acidose respiratória com compensação metabólica parcial.