Paciente internado, em sedação contínua por midazolam, apresentou depressão respiratória, sendo necessário reverter o efeito do sedativo. Nesse caso, a droga antagonista indicada é
- A)naloxona.
Naloxona é antagonista de opioides, então não reverte a sedação causada por midazolam.
- B)clonidina.
Clonidina é um agonista alfa-2 adrenérgico, sem papel como antídoto de benzodiazepínicos.
- C)flumazenil.
Flumazenil é o antagonista dos benzodiazepínicos e reverte o efeito do midazolam.
- D)naltrexone.
Naltrexona também é antagonista de opioides, indicada para outras situações, não para benzodiazepínicos.
- E)acetilcolina.
Acetilcolina não é antídoto de sedativos e não reverte depressão respiratória por midazolam.
Gabarito: C
O midazolam é uma benzodiazepínico usado para sedação, ansiedade e indução de amnésia, mas ele pode causar depressão respiratória, principalmente quando a dose está alta ou o paciente está mais sensível. Quando isso acontece e é preciso reverter o efeito do sedativo, você pensa no antagonista específico da classe, que age “desligando” o efeito benzodiazepínico no sistema nervoso central. Esse antídoto é o flumazenil. Ele compete pelos receptores benzodiazepínicos no receptor GABA-A e pode reverter sedação, hipnose e parte da depressão respiratória causada por benzodiazepínicos. É um fármaco de uso bem cuidadoso, porque pode precipitar convulsões em pacientes com uso crônico de benzodiazepínicos ou intoxicação mista. Na prática de prova, vale a associação rápida: midazolam, diazepam, lorazepam e afins pedem flumazenil como antagonista. Já naloxona e naltrexone ficam no território dos opioides, não dos benzodiazepínicos. A banca adora trocar o “antídoto certo” por um outro reversor famoso para ver se você escorrega no automático. Portanto, a alternativa correta é a letra C, porque o flumazenil é o antagonista indicado para reverter os efeitos do midazolam.