Assinale a opção que indica sinais e/ou sintomas característicos da Angina de Prinzmetal.
- A)Dor de curta duração, geralmente menor que 5 minutos, associada à falta de ar e sudorese.
Errada: descreve uma angina com duração curta e sintomas autonômicos, mas não traz o padrão típico de vasoespasmo em repouso com supra de ST.
- B)Evidências de isquemia no ECG, porém, o paciente não relata sintomas.
Errada: isquemia silenciosa pode ocorrer, mas a questão pede sinais e/ou sintomas característicos da angina de Prinzmetal, e aqui falta a apresentação clínica típica.
- C)Dor torácica intensa e incapacitante, que surge subitamente e dura mais que 20 minutos.
Errada: dor intensa prolongada sugere mais um quadro de síndrome coronariana aguda, não o padrão clássico da angina variante.
- D)Episódios de dor precordial típica, geralmente em repouso, acompanhados de supra de ST no ECG.
Certa: angina de Prinzmetal costuma ocorrer em repouso e cursa com supra de ST transitório no ECG durante o episódio.
- E)Dor previsível e consistente que ocorre sob esforço e é aliviada pelo repouso.
Errada: dor previsível ao esforço e aliviada com repouso é o padrão da angina estável, não da variante.
Gabarito: D
A angina de Prinzmetal, também chamada de angina variante, acontece por vasoespasmo transitório da artéria coronária. O detalhe que costuma entregar a questão é que a dor aparece, em geral, em repouso e pode vir acompanhada de alteração eletrocardiográfica transitória, principalmente supra de ST durante a crise. Isso é diferente da angina estável, que costuma ser previsível, desencadeada por esforço e aliviada com repouso. Na prática, a ideia é simples: aqui não é a placa fixa “apertando” o fluxo o tempo todo, mas um espasmo momentâneo da coronária, como se a artéria resolvesse fazer drama em horário inconveniente. Por isso, os sintomas podem surgir de forma súbita, sem relação clara com atividade física, e o ECG pode mostrar isquemia durante o episódio. O gabarito é a letra D porque descreve exatamente o padrão típico da angina de Prinzmetal: episódios de dor precordial em repouso, associados a supra de ST no ECG. Esse achado eletrocardiográfico é clássico durante a crise e costuma regredir quando o espasmo cessa. Como reforço doutrinário, a angina variante é um tipo de síndrome isquêmica miocárdica estável, mas com mecanismo predominante de vasoespasmo, diferindo da angina por esforço. Em provas da FGV, fique atento a palavras-chave como repouso, episódio transitório e supra de ST, porque elas praticamente apontam o diagnóstico.