Acerca da ausculta e palpação cardíaca, analise as afirmativas a seguir: I. Na dilatação do ventrículo esquerdo, o ictus cordis apresentase desviado para baixo e para esquerda, com maior amplitude (propulsivo, deslocando a polpa digital) e maior extensão. II. Estalidos e cliques são sons dissonantes e ásperos, audíveis na sístole e na diástole, causados pela abrasão das superfícies pericárdicas durante o ciclo cardíaco. III. Os sopros sistólicos começam com a primeira bulha, ou logo depois dela, e terminam com a segunda bulha, ou logo antes dela. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Essa alternativa sustenta que somente a afirmativa I está correta, isto é, que a dilatação do ventrículo esquerdo desloca o ictus cordis para baixo e para a esquerda, com impulso mais amplo e propulsivo. Essa parte realmente está de acordo com a semiologia cardíaca, mas a opção falha porque a afirmativa III também está correta, já que os sopros sistólicos ocupam o intervalo entre a primeira e a segunda bulhas. Portanto, não se pode limitar a resposta à I apenas.
- B)II, apenas.
Aqui se afirma que apenas a afirmativa II estaria correta, como se o ruído descrito fosse um achado de atrito pericárdico. O problema é que a descrição mistura conceitos: o som de atrito pericárdico é superficial, áspero e ocorre pela fricção das lâminas pericárdicas, mas a denominação técnica não é 'estalidos e cliques', termo que costuma remeter a outros sons cardíacos de origem valvar. Além disso, as afirmativas I e III estão corretas, então a opção não se sustenta.
- C)III, apenas.
Essa opção diz que só a afirmativa III estaria correta, ou seja, que os sopros sistólicos começam com S1 ou logo após e terminam com S2 ou logo antes. Isso está certo do ponto de vista auscultatório, porque os sopros sistólicos ocupam a sístole ventricular entre a primeira e a segunda bulhas. Contudo, a afirmativa I também está correta ao descrever o ictus cordis na dilatação do ventrículo esquerdo, então a alternativa fica incompleta.
- D)I e III, apenas.
A alternativa reúne as afirmativas I e III, que são as que realmente procedem. Na I, a dilatação do ventrículo esquerdo desloca o ictus cordis para baixo e para a esquerda, deixando-o mais amplo e mais propulsivo, achado clássico da propedêutica cardíaca. Na III, os sopros sistólicos se localizam entre a primeira e a segunda bulhas, podendo começar junto de S1 ou logo depois e terminar antes de S2; por isso, essa combinação é a correta.
- E)I, II e III.
Essa opção afirma que as três afirmativas estariam corretas, mas a II não se confirma no mérito técnico. O ruído de atrito pericárdico pode ser áspero e audível em sístole e diástole, porém a banca usa 'estalidos e cliques' de modo impreciso, porque esses termos não são a designação semiológica adequada para o atrito pericárdico e são mais associados a outros sons cardíacos, especialmente valvares. Assim, não é possível aceitar o conjunto I, II e III.
Gabarito: D
Na avaliação cardiovascular, a palpação do ictus cordis e a ausculta dos sons cardíacos ajudam bastante a localizar alterações de tamanho e de funcionamento do coração. Quando o ventrículo esquerdo dilata, o ictus costuma ficar mais deslocado para baixo e para a esquerda, com maior intensidade e área de impulso, porque o coração “ocupa mais espaço” no tórax. Esse é exatamente o conteúdo da afirmativa I. Na ausculta, é importante não confundir ruídos cardíacos. Estalidos e cliques não são, em regra, sons de atrito pericárdico; eles costumam estar ligados a movimentos valvares ou a alterações estruturais específicas. Já o atrito pericárdico tem som áspero, de fricção, como se fossem superfícies raspando, e pode aparecer em fases do ciclo cardíaco, mas não é a descrição trazida na afirmativa II. Os sopros sistólicos, por sua vez, surgem entre a primeira e a segunda bulha. Eles começam com a B1 ou logo depois dela e terminam com a B2 ou pouco antes dela. Isso deixa a afirmativa III correta. Em prova, a banca gosta de cobrar essa noção simples: sistólico fica entre B1 e B2, diastólico fica entre B2 e a próxima B1. Por isso, o gabarito é a alternativa D, pois apenas as afirmativas I e III estão corretas.