O enfermeiro, durante a avaliação de um paciente, fez o seguinte registro: flictemas na região do trocânter direito e lesão na região lombo sacra com presença de escara em toda sua extensão. Pelas características descritas, são, respectivamente, lesões por pressão
- A)estágio 1 e estágio 4.
Errada, porque flictena indica estágio 2, mas a lesão com escara em toda a extensão não é estágio 4, e sim não classificável.
- B)estágio 3 e estágio 5.
Errada, porque flictena não é estágio 3 e lesão com escara cobrindo todo o leito não é estágio 5, que nem existe na classificação padronizada.
- C)estágio 2 e estágio 4.
Errada, porque a flictena até pode lembrar estágio 2, mas a lesão com escara total não é estágio 4, já que não dá para ver a profundidade.
- D)estágio 2 e não classificável.
Certa, porque flictena corresponde a estágio 2 e escara cobrindo toda a ferida impede a classificação, tornando a lesão não estadiável.
- E)estágio 3 e lesão tissular profunda.
Errada, porque flictena não é estágio 3 e a presença de escara total não autoriza chamar a lesão de tissular profunda.
Gabarito: D
Lesão por pressão é classificada pela profundidade e pelo que voce consegue enxergar no leito da ferida. Na prática, a banca gosta de misturar sinais bem típicos: flictena, perda parcial de pele, escara, exposição de estruturas mais profundas e assim por diante. O segredo é não decorar só palavra solta, mas ligar cada achado ao estágio correto. A flictena, ou bolha, corresponde a perda de pele em espessura parcial, com derme exposta ou intacta dependendo do caso, o que aponta para lesão por pressão em estágio 2. Já a presença de escara cobrindo toda a extensão da lesão impede ver a profundidade real do fundo da ferida. Nessa situação, não dá para classificar em estágio 3 ou 4 com segurança. Por isso, a segunda lesão descrita no enunciado é não classificável, também chamada de lesão por pressão não estadiável. Esse é o conceito usado nas recomendações internacionais do NPIAP/EPUAP/PPPIA e adotado na prática assistencial: quando esfacelo ou escara impedem a visualização do leito, a ferida não pode ser estadiada corretamente. Então, a resposta correta é a letra D: a primeira lesão é estágio 2 e a segunda é não classificável. É o tipo de questão em que a banca joga um termo bonito, como escara, para ver se voce lembra que não se deve inventar profundidade quando o leito está escondido.