Durante a verificação dos sinais vitais de uma gestante, que foi internada para tratamento de hipertensão grave, a paciente relatou visão turva e, em seguida, apresentou convulsões tônicoclônicas. Esses são sinais característicos de
- A)eclâmpsia.
Certa: convulsões tônico-clônicas em gestante com hipertensão e sintomas neurológicos são típicas de eclâmpsia.
- B)síndrome HELLP.
Errada: a síndrome HELLP cursa com hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetopenia, não sendo definida por convulsões.
- C)pré-eclâmpsia leve.
Errada: a pré-eclâmpsia leve não apresenta sinais neurológicos graves nem convulsões.
- D)pré-eclâmpsia grave.
Errada: a pré-eclâmpsia grave pode causar visão turva e outros sinais de gravidade, mas a convulsão caracteriza evolução para eclâmpsia.
- E)hipertensão gestacional.
Errada: hipertensão gestacional é hipertensão após 20 semanas sem proteinúria ou sinais de gravidade, portanto não explica convulsões.
Gabarito: A
Na gestação, hipertensão grave com sintomas neurológicos merece atenção redobrada, porque pode indicar evolução para quadros mais perigosos da doença hipertensiva específica da gravidez. Quando a paciente refere visão turva, dor de cabeça intensa, escotomas ou outras alterações visuais, isso já acende o alerta para comprometimento importante do sistema nervoso central. Se, além disso, surgem convulsões tônico-clônicas, o quadro deixa de ser apenas uma pré-eclâmpsia e passa a ser eclâmpsia. A eclâmpsia é definida pela ocorrência de convulsões em gestante ou puérpera com sinais de pré-eclâmpsia, sem outra causa neurológica que explique as crises. Em prova, o detalhe decisivo costuma ser exatamente esse: hipertensão na gestação + sintomas de gravidade + convulsão. É o tipo de associação que a banca adora cobrar como “foto clínica” do diagnóstico. Já a pré-eclâmpsia grave pode ter cefaleia, alteração visual, dor epigástrica, plaquetopenia e pressão muito elevada, mas ainda não tem convulsão como característica definidora. Quando aparece a convulsão tônico-clônica, o nome do problema muda de patamar, como se o corpo tivesse dito em letras garrafais: aqui a situação ficou crítica. Em termos doutrinários e clínicos, esse raciocínio segue a classificação clássica dos distúrbios hipertensivos da gestação usada em obstetrícia e enfermagem: hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia, pré-eclâmpsia grave, síndrome HELLP e eclâmpsia. Por isso o gabarito é a letra A, porque a convulsão em contexto de doença hipertensiva gestacional é o achado mais característico de eclâmpsia.