Criança de 6 anos com insuficiência renal crônica apresentou o seguinte resultado de gasometria: pH 7.23, HCO₃ 17 mEq/L e PaCO₂ 32mmHg. Assinale a opção que indica o distúrbio acidobásico compatível com esses valores.
- A)Acidose mista.
Errada: acidose mista exigiria alteração primária de ambos os sistemas sem compensação adequada, mas aqui o padrão principal é metabólico com compensação respiratória.
- B)Alcalose respiratória.
Errada: alcalose respiratória teria pH alto e PaCO2 baixo, o que não acontece aqui, já que o pH está acidêmico.
- C)Acidose respiratória.
Errada: na acidose respiratória o PaCO2 estaria aumentado, e aqui ele está reduzido, indicando compensação, não causa primária.
- D)Alcalose metabólica.
Errada: alcalose metabólica cursa com bicarbonato elevado e pH alto, exatamente o oposto do que a gasometria mostra.
- E)Acidose metabólica.
Certa: pH baixo com HCO3 reduzido indica acidose metabólica, e o PaCO2 baixo mostra compensação respiratória.
Gabarito: E
Na gasometria, o primeiro passo é olhar o pH: 7.23 indica acidemia, ou seja, o sangue está mais ácido do que deveria. Depois, você confere o bicarbonato (HCO3), que está baixo em 17 mEq/L. Quando o bicarbonato cai, o distúrbio principal costuma ser metabólico, porque o corpo perdeu base ou ganhou ácido. O PaCO2 está em 32 mmHg, também baixo. Isso mostra uma tentativa de compensação respiratória: a criança está hiperventilando para eliminar CO2, que é ácido. Em outras palavras, o pulmão está ajudando, mas não resolveu tudo ainda. Em insuficiência renal crônica, isso faz muito sentido, porque o rim deixa de excretar ácidos adequadamente e de regenerar bicarbonato. Então o quadro é de acidose metabólica com compensação respiratória. O pH continua baixo, o HCO3 está reduzido e o CO2 está diminuído como resposta compensatória. Se houvesse acidose respiratória, o CO2 estaria alto; se fosse alcalose metabólica, o bicarbonato estaria alto, e não baixo. Na prática de prova, lembre da regra de ouro: pH baixo + HCO3 baixo = acidose metabólica. A banca costuma cobrar exatamente essa leitura em pacientes com doença renal, porque a insuficiência renal crônica é um cenário clássico de retenção de ácidos e perda de bicarbonato.