Durante o exame físico, o paciente apresentou turgência de jugular, hipotensão e hipofenose das bulhas cardíacas. Esses sinais estão associados ao(à):
- A)tamponamento cardíaco;
Correta, porque turgência jugular, hipotensão e bulhas abafadas caracterizam a tríade de Beck, típica do tamponamento cardíaco.
- B)edema agudo de pulmão;
Errada, porque edema agudo de pulmão costuma cursar com dispneia intensa, estertores e hipoxemia, não com a tríade de Beck.
- C)insuficiência cardíaca congestiva;
Errada, porque insuficiência cardíaca congestiva pode causar turgência jugular, mas não explica de forma clássica hipotensão com bulhas cardíacas abafadas.
- D)tromboembolismo venoso;
Errada, porque tromboembolismo venoso é um evento de trombose em veias, e a descrição clínica dada aponta para compressão cardíaca por líquido no pericárdio.
- E)doença pulmonar obstrutiva crônica.
Errada, porque DPOC se relaciona a sintomas respiratórios crônicos e sinais de hiperinsuflação, não à tríade hemodinâmica descrita.
Gabarito: A
A combinação de turgência jugular, hipotensão e bulhas cardíacas abafadas é clássica da chamada tríade de Beck, que aponta para tamponamento cardíaco. Pense assim: o coração fica "espremido" por líquido no pericárdio e perde a capacidade de encher e bombear direito, o que derruba a pressão e congestiona as veias jugulares. As bulhas ficam hipofonéticas porque o som cardíaco atravessa pior esse excesso de líquido ao redor do coração. Na prática de enfermagem, reconhecer esse quadro é importante porque ele sugere emergência hemodinâmica: o paciente pode piorar rápido, com choque obstrutivo. Não é um achado típico de insuficiência cardíaca congestiva, de edema agudo de pulmão ou de DPOC, pois nesses quadros a lógica clínica costuma ser outra, com congestão pulmonar, dispneia importante ou alterações respiratórias predominantes. O ponto-chave da questão é associar os sinais ao problema mecânico no pericárdio. O sangue chega ao coração, mas encontra dificuldade para entrar nas câmaras cardíacas por causa da pressão externa. Por isso, a pressão arterial cai, a jugular distende e os ruídos cardíacos ficam abafados, formando a tríade clássica ensinada em semiologia e urgência.