Paciente diabética e hipertensa, 70 kg, diagnóstico de AVCI com oclusão da artéria cerebral média e indicação de terapia trombolítica endovenosa com rt-PA. De acordo com o protocolo de administração desse medicamento, a paciente receberá 63mg em 60 minutos, sendo que, no primeiro minuto, a quantidade infundida deve ser de
- A)6,3 mg.
Correta: 10% de 63 mg corresponde a 6,3 mg, que é a dose inicial no primeiro minuto.
- B)12,6 mg.
Errada: 12,6 mg corresponde a 20% da dose total, e não ao bolus inicial do protocolo.
- C)20 mg.
Errada: 20 mg não corresponde à fração inicial prevista para o rt-PA nesse esquema.
- D)15% da dose total.
Errada: o protocolo não usa 15% da dose total no primeiro minuto, e sim 10%.
- E)25% da dose total.
Errada: 25% da dose total é uma fração maior que a indicada para o bolus inicial.
Gabarito: A
No AVC isquêmico agudo, o rt-PA (alteplase) é administrado em esquema bem padronizado: dose total de 0,9 mg/kg, com limite máximo de 90 mg. Essa dose é dividida em duas partes: 10% em bolus inicial e 90% em infusão contínua ao longo de 60 minutos. É o famoso momento em que o relógio vira protagonista, porque a forma de administrar importa tanto quanto a dose total. Na paciente de 70 kg, a conta é simples: 0,9 x 70 = 63 mg no total. Como 10% deve ser dado no primeiro minuto, você separa 10% de 63 mg, que é 6,3 mg. O restante fica para a infusão contínua nos 60 minutos seguintes. Então, quando a questão pergunta quanto deve ser infundido no primeiro minuto, ela está cobrando exatamente essa fração inicial do protocolo. Não é metade, não é um quarto, nem um valor arbitrário: é 10% da dose total, na forma de bolus inicial. Esse esquema é o padrão usado em protocolos clínicos de trombólise para AVC isquêmico e é compatível com as recomendações consagradas em diretrizes neurológicas. Em prova, se aparecer rt-PA em AVC, pense logo em 0,9 mg/kg, máximo de 90 mg, com 10% em bolus e 90% em 60 minutos.