Paciente de 67 anos, hipertensa, é internada para investigação de dor abdominal com episódios de vômito. Refere fraqueza muscular, câimbra eventual e informou que faz uso contínuo de diurético. A gasometria solicitada forneceu os seguintes valores: pH = 7,50; PaCO2 = 46 mmHg e HCO3 = 33mEq/L. Esse resultado indica a ocorrência do seguinte distúrbio acidobásico:
- A)alcalose respiratória.
Errada, porque na alcalose respiratória o PaCO2 estaria baixo, e aqui ele está elevado, com bicarbonato aumentado.
- B)acidose metabólica.
Errada, porque na acidose metabólica o pH estaria baixo e o bicarbonato diminuído, o oposto do que aparece na gasometria.
- C)alcalose metabólica.
Certa, porque há alcalemia com HCO3 elevado, caracterizando alcalose metabólica, provavelmente com compensação respiratória.
- D)acidose respiratória compensada.
Errada, porque acidose respiratória compensada teria pH tendendo a baixo ou normal, com PaCO2 alto como achado principal, não alcalemia.
- E)acidose respiratória descompensada.
Errada, porque na acidose respiratória descompensada o pH estaria baixo e o CO2 alto, sem a elevação do bicarbonato que aparece aqui.
Gabarito: C
Quando você olha uma gasometria, o primeiro passo é simples: veja o pH para saber se há acidemia ou alcalemia. Aqui o pH está em 7,50, então existe alcalemia. Depois, compare o bicarbonato e o CO2 para descobrir a origem do problema. O HCO3 está alto, em 33 mEq/L, o que aponta para alcalose metabólica como distúrbio primário. O PaCO2 também está aumentado, mas isso faz sentido como compensação respiratória, porque o organismo tenta reter CO2 para reduzir a alcalemia. Esse quadro combina muito com perda de ácido gástrico por vômitos e com uso de diurético, que pode levar à contração de volume e à perda de potássio e hidrogênio. Por isso a paciente tem fraqueza, câimbras e gasometria compatível com alcalose metabólica. Em outras palavras: o sangue ficou mais básico e o corpo tentou, do jeito que pôde, jogar um pouco de CO2 para cima para segurar a situação. Na prática, a lógica é esta: pH alterado para cima + bicarbonato elevado = distúrbio metabólico alcalótico. Se fosse um problema respiratório, o PaCO2 seria o primeiro grande vilão, e não o bicarbonato. O gabarito C está correto porque o dado central da questão é o aumento do HCO3 com alcalemia. Uma regra de ouro útil em prova: pH mostra a direção, HCO3 aponta o metabolismo e PaCO2 aponta a respiração. Quando os dois últimos andam em sentidos opostos, geralmente um é o distúrbio principal e o outro é a compensação.