Paciente deu entrada na unidade de Pronto Atendimento com histórico de DPOC apresentando dispneia, respirações superficiais, taquicardia e confusão mental. A gasometria (PaCO2 = 54 mmHg, pH = 7,36, HCO3 = 29mEq/L) indica um quadro de
- A)alcalose mista.
Errada, porque alcalose mista exigiria elevação do pH por dois mecanismos alcalinizantes, o que não aparece aqui.
- B)alcalose metabólica.
Errada, porque a elevação do bicarbonato isoladamente não define alcalose metabólica quando o CO2 está alto e há retenção respiratória.
- C)acidose respiratória compensada.
Certa, pois o CO2 elevado mostra acidose respiratória e o bicarbonato aumentado indica compensação renal, com pH quase normal.
- D)acidose respiratória descompensada.
Errada, porque na acidose respiratória descompensada o pH estaria claramente abaixo do normal, sem compensação suficiente.
Gabarito: C
Em pacientes com DPOC, a gasometria costuma ser a pista que organiza o raciocínio. Aqui, o PaCO2 está elevado (54 mmHg), o que aponta para retenção de CO2, ou seja, um distúrbio respiratório. Em situações assim, o pH tende a cair, porque o CO2 em excesso “acidifica” o sangue. Só que o pH veio quase normal, em 7,36, e o HCO3 também está aumentado (29 mEq/L), mostrando que o rim entrou em cena para compensar o problema ao longo do tempo. Esse conjunto fecha com acidose respiratória compensada. O distúrbio primário é respiratório, porque o problema central é a hipoventilação com retenção de CO2. A compensação metabólica acontece quando o organismo passa a reter bicarbonato para tentar equilibrar o pH. Em quadros crônicos de DPOC, isso é bem típico: o pulmão falha, o rim ajuda como pode. Repare na lógica da interpretação: primeiro você olha o pH para ver se há acidemia ou alcalemia, depois o CO2 e o bicarbonato para descobrir quem é o vilão principal e quem está compensando. Como o pH está praticamente normal, mas o CO2 está alto e o HCO3 também está elevado, há compensação. Se fosse descompensada, o pH estaria mais claramente alterado, sem esse ajuste renal visível. Na prática de prova, FGV adora esse tipo de leitura em camadas. Então, sempre que aparecer DPOC com hipercapnia e bicarbonato aumentado, pense em distúrbio respiratório crônico com compensação metabólica.