Um recém-nascido internado na UTI neonatal apresentou icterícia que se estende até o joelho. De acordo com a classificação pelas Zonas de Kramer, o nível de bilirrubina total correspondente é de
- A)6 mg/dL.
Errada, porque 6 mg/dL corresponde a uma icterícia mais discreta, restrita às áreas mais superiores do corpo.
- B)9 mg/dL.
Errada, porque 9 mg/dL costuma indicar progressão além da face, mas ainda não até o nível descrito no enunciado.
- C)12 mg/dL.
Certa, porque icterícia que se estende até os joelhos corresponde aproximadamente a 12 mg/dL pela classificação de Kramer.
- D)15 mg/dL.
Errada, porque 15 mg/dL é um valor mais elevado, associado a icterícia mais extensa do que a descrita.
- E)18 mg/dL.
Errada, porque 18 mg/dL é compatível com comprometimento ainda mais amplo, geralmente com icterícia muito avançada.
Gabarito: C
A classificação de Kramer é uma forma clínica de estimar a bilirrubina pela extensão da icterícia no recém-nascido. Ela segue uma lógica cefalocaudal: quanto mais a pele amarela “desce”, maior tende a ser a bilirrubina. É uma ferramenta de triagem, não substitui a dosagem laboratorial, mas ajuda muito na prática neonatal. Nessa escala, quando a icterícia já alcança a região dos joelhos, a estimativa costuma corresponder a cerca de 12 mg/dL de bilirrubina total. Por isso, o gabarito é a alternativa C. A banca gosta bastante dessa associação direta entre área corporal acometida e valor aproximado de bilirrubina. Vale lembrar o raciocínio básico: face e pescoço representam valores menores; tronco e abdome indicam progressão intermediária; e membros inferiores, especialmente até os joelhos, sugerem níveis mais altos. Se você pensar na icterícia “descendo” pelo corpo, acerta mais rápido do que tentando decorar tudo no susto. Na prática, a Kramer é um guia visual útil, mas a conduta clínica sempre deve considerar idade em horas de vida, fator de risco e confirmação laboratorial quando necessário. Em prova, porém, a chave é reconhecer a zona descrita no enunciado e ligar ao valor estimado correto.