Paciente internado para tratamento de doença renal crônica apresentou os seguintes valores de gasometria: pH = 7,24; HCO3 = 18mEq/L e PaCO2 = 34mmHg. Esse resultado indica um quadro de
- A)acidose metabólica.
Correta, porque o pH esta baixo e o bicarbonato reduzido indica distúrbio primariamente metabolico.
- B)alcalose respiratória.
Errada, porque a alcalose respiratoria teria pH alto, e nao acidemia.
- C)acidose respiratória.
Errada, porque na acidose respiratoria o PaCO2 estaria elevado, nao reduzido.
- D)alcalose metabólica.
Errada, porque na alcalose metabolica o pH e o bicarbonato estariam aumentados.
- E)acidose respiratória aguda.
Errada, porque acidose respiratoria aguda exigiria aumento de PaCO2, e aqui ele esta baixo.
Gabarito: A
Na gasometria, voce sempre olha primeiro o pH para saber se o sangue esta acidico ou alcalino. Aqui o pH = 7,24, ou seja, abaixo de 7,35, então existe acidemia. Depois, voce compara bicarbonato e PaCO2 para descobrir a origem do problema: o HCO3 ficou baixo, em 18 mEq/L, o que aponta para causa metabólica. O PaCO2 esta um pouco reduzido, o que sugere apenas uma compensacao respiratoria tentando corrigir o pH, mas sem mudar o fato principal. Em termos simples, o rim nao consegue eliminar acidos nem manter o bicarbonato adequadamente, e isso combina bem com doença renal crônica. Por isso, a alteração primária é uma acidose metabólica, frequentemente vista em pacientes renais por retenção de acidos e perda de capacidade de tamponamento. O segredo da questao é nao cair na armadilha de olhar apenas o CO2 e pensar em problema respiratorio. Aqui o CO2 baixo nao é a causa principal, e sim uma resposta compensatoria do organismo, com hiperventilacao para tentar reduzir a acidez. Em gasometria, a lógica é: pH define acidemia ou alcalemia, HCO3 aponta o componente metabólico e PaCO2 aponta o respiratorio. Quando o pH esta baixo e o bicarbonato tambem, a leitura mais direta é acidose metabolica, exatamente o que justifica o gabarito A.