Ao atender um paciente, o enfermeiro observou que ele apresentava um aumento exagerado do diâmetro anteroposterior do tórax-tórax em tonel. Esse é um sinal que pode estar presente em pacientes com:
- A)derrame pleural;
Errada: derrame pleural costuma causar redução da expansibilidade e macicez à percussão, não tórax em tonel.
- B)aneurisma de aorta;
Errada: aneurisma de aorta pode causar sintomas compressivos ou dor, mas não produz esse padrão morfológico do tórax.
- C)enfisema pulmonar;
Certa: o enfisema pulmonar causa hiperinsuflação e aumento do diâmetro anteroposterior, formando o tórax em tonel.
- D)hipertrofia do ventrículo direito;
Errada: hipertrofia do ventrículo direito é um achado cardiovascular, sem relação com esse formato do tórax.
- E)lesão fibrótica do pulmão.
Errada: lesão fibrótica do pulmão tende a enrijecer e retrair o pulmão, não a aumentar o diâmetro anteroposterior.
Gabarito: C
O "tórax em tonel" é aquele aumento do diâmetro anteroposterior do tórax, deixando o peito com aspecto mais arredondado e rígido. Isso acontece quando há hiperinsuflação pulmonar crônica, ou seja, o pulmão fica com ar preso e o tórax vai se adaptando a essa expansão constante. O achado clássico é visto no enfisema pulmonar, que faz parte da DPOC. No enfisema, há destruição dos septos alveolares e perda da elasticidade pulmonar, o que dificulta a saída do ar e aumenta o volume residual. Resultado: o tórax ganha o formato de "tonel". É aquele tipo de sinal que o examinador gosta porque aparece na semiologia e entrega o diagnóstico na lata. Diferente de derrame pleural, aneurisma de aorta, hipertrofia do ventrículo direito ou fibrose pulmonar, o tórax em tonel aponta para doença obstrutiva crônica com aprisionamento aéreo. Na prática de enfermagem, reconhecer esse tipo de sinal ajuda na avaliação respiratória e na identificação de padrões compatíveis com DPOC. Em resumo: aumento do diâmetro anteroposterior do tórax é sinal típico de enfisema pulmonar, por hiperinsuflação e aprisionamento de ar.