Uma criança a termo, internada na UTI neonatal com suspeita de asfixia aguda periparto, apresentou o seguinte resultado de gasometria: pH 7,21; HCO₃ 19 mEq/L; e PaCO₂ 30mmHg. Os valores apresentados correspondem ao seguinte distúrbio acidobásico:
- A)alcalose respiratória.
Errada, porque a alcalose respiratória teria pH elevado e CO2 baixo, mas aqui existe acidemia.
- B)acidose metabólica.
Certa, pois o pH baixo com HCO3 reduzido indica acidose metabólica, com PaCO2 baixo sugerindo compensação respiratória.
- C)alcalose metabólica.
Errada, porque na alcalose metabólica o pH estaria alto e o bicarbonato aumentado, não reduzido.
- D)acidose respiratória aguda.
Errada, porque na acidose respiratória o PaCO2 estaria elevado, e aqui ele está baixo.
- E)acidose respiratória crônica.
Errada, porque a acidose respiratória crônica também cursa com CO2 alto e compensação renal, o que não aparece na gasometria.
Gabarito: B
Na gasometria, voce olha primeiro o pH para saber se existe acidemia ou alcalemia. Aqui o pH 7,21 mostra acidemia. Depois vem o HCO3 e o PaCO2 para descobrir a origem do problema: o bicarbonato baixo indica perda da base ou acúmulo de ácido, ou seja, componente metabólico; já o PaCO2 está baixo, o que costuma ser uma compensação respiratória por hiperventilação. Em quadros de asfixia aguda periparto, é muito comum haver hipóxia tecidual e produção de ácido lático, levando a acidose metabólica. O organismo tenta compensar eliminando mais CO2 pela respiração, por isso o PaCO2 pode cair. Ou seja, o distúrbio primário é metabólico, e o pulmão está ajudando como pode. Se fosse acidose respiratória, o esperado seria CO2 alto, e não baixo. Se fosse alcalose, o pH estaria acima de 7,45, o que não acontece aqui. O conjunto pH baixo + HCO3 baixo + PaCO2 baixo aponta para acidose metabólica com compensação respiratória parcial. Na prática de prova, a lógica é simples: pH diz a direção, bicarbonato mostra o lado metabólico e CO2 mostra o lado respiratório. Nesse caso, o gabarito B está correto porque o problema de base é a queda do bicarbonato, típica de acidose metabólica.