Paciente adulto deu entrada na emergência de um hospital apresentando confusão mental; ansiedade; hipotensão; FC = 125bpm; FR = 32irpm; pressão de pulso diminuída e enchimento capilar reduzido. Esses sinais e sintomas são indicativos de choque:
- A)anafilático;
Errada: no choque anafilatico haveria historia de exposicao e sinais como broncoespasmo, urticaria ou edema, que nao aparecem no caso.
- B)distributivo;
Errada: choque distributivo pode ocorrer em sepse, anafilaxia ou neurogenico, mas o padrao classico de hipovolemia com pressao de pulso reduzida aponta para outra causa.
- C)hipovolêmico classe II;
Errada: a classe II costuma ter taquicardia e ansiedade, porem geralmente ainda preserva a pressao arterial, sem hipotensao franca como no enunciado.
- D)hipovolêmico classe III;
Certa: a classe III do choque hipovolemico cursa com hipotensao, confusao mental e sinais perifericos de hipoperfusao, como enchimento capilar reduzido.
- E)hipovolêmico classe IV.
Errada: a classe IV e mais extrema, com perda volumetrica maior e instabilidade ainda mais acentuada do que a descrita.
Gabarito: D
O quadro descreve um choque com sinais de hipoperfusao importante: confusao mental, taquicardia, taquipneia, hipotensao, pressao de pulso reduzida e enchimento capilar lento. Em emergencia, esse conjunto faz voce pensar em choque hipovolemico, porque o organismo perde volume circulante e tenta compensar acelerando o coracao e desviando sangue para orgaos vitais. A classificacao do choque hipovolemico por classe ajuda muito a nao cair em pegadinha. Na classe II, a perda costuma ser menor, com taquicardia e ansiedade, mas ainda sem hipotensao franca. Ja na classe III, a perda de volume e maior, surgem hipotensao, alteracao do estado mental e sinais perifericos de hipoperfusao, exatamente como no enunciado. A classe IV e ainda mais grave, geralmente com perda volumetrica acima de 40%, pulso muito filiforme, hipotensao intensa e rebaixamento importante do nivel de consciencia, muitas vezes com pouca resposta compensatoria. Como o caso traz hipotensao e sinais perifericos marcantes, mas nao descreve o extremo da classe IV, o melhor encaixe e o choque hipovolemico classe III. Em termos doutrinarios, essa classificacao e a usada em protocolos de trauma e atendimento inicial do paciente criticamente instavel, como os referenciais do ATLS e de manejo de choque em emergencia. Em prova, a banca adora misturar os sinais de classe II e III para ver se voce separa compensacao de descompensacao.