No atendimento a um neonato com bradicardia, letárgico e hipotenso, recomenda-se iniciar massagem cardíaca se a FC se mantiver
- A)< 60 bpm após 30 segundos de ventilação por pressão positiva com técnica adequada e uso de concentração de oxigênio de 60 - 100%.
Correta, pois a compressão torácica é indicada se a FC permanecer < 60 bpm após 30 segundos de ventilação por pressão positiva adequada.
- B)< 70 bpm após 20 segundos de ventilação por pressão negativa com técnica adequada e uso de concentração de oxigênio de 50 - 100%.
Errada, porque a ventilação indicada é por pressão positiva, não por pressão negativa, e o ponto de corte de FC e o tempo também estão incorretos.
- C)< 80 bpm após 30 segundos de ventilação por pressão positiva com técnica adequada e uso de concentração de oxigênio de 40 - 90%.
Errada, porque o limiar para iniciar compressão no neonato é < 60 bpm, não < 80 bpm.
- D)< 60 bpm após 20 segundos de ventilação por pressão negativa com técnica adequada e uso de concentração de oxigênio de 80 - 100%.
Errada, pois a ventilação correta é por pressão positiva, não negativa, e o tempo de espera não corresponde ao protocolo neonatal.
- E)< 70 bpm após 15 segundos de ventilação por pressão positiva com técnica adequada e uso de concentração de oxigênio de 70 - 90%.
Errada, porque o tempo de ventilação, o ponto de corte de FC e a faixa de oxigênio não batem com a conduta recomendada na reanimação neonatal.
Gabarito: A
No recém-nascido, a bradicardia quase sempre é sinal de ventilação insuficiente. Por isso, antes de pensar em compressão torácica, a prioridade é fazer ventilação por pressão positiva com técnica correta, porque o principal “motor” da recuperação costuma ser encher bem os pulmões primeiro. Depois de cerca de 30 segundos de ventilação efetiva, você reavalia a frequência cardíaca. Se a FC continuar abaixo de 60 bpm, aí sim entram as compressões cardíacas, sempre associadas à ventilação, pois no neonato a causa costuma ser respiratória e a oxigenação precisa caminhar junto com a circulação. Esse é o ponto clássico dos protocolos de reanimação neonatal, inclusive os usados em concursos: ventilou direito, esperou o tempo adequado, reavaliou, e se a FC ficou < 60 bpm, partiu para massagem cardíaca. A alternativa A está correta porque traz exatamente o marco usado na reanimação neonatal: FC persistente menor que 60 bpm após 30 segundos de ventilação por pressão positiva adequada. O uso de oxigênio em alta concentração também aparece compatível com a lógica dos protocolos cobrados em prova, embora a essência da conduta seja a ventilação eficaz antes da compressão. Em resumo: no neonato, bradicardia não é “apertar o peito de cara”; primeiro corrija a ventilação. Se mesmo assim a FC continuar muito baixa, aí a compressão entra em cena. É a lógica do algoritmo neonatal: respirar bem primeiro, bombear depois.