Sr. J.M.D, 35 anos, encontra-se no 3º dia de internação na clínica cirúrgica do hospital geral do estado em pós-operatório de laparotomia exploratória. É realizado o curativo na ferida operatória diariamente e não apresenta sinais flogísticos. Nesse contexto, a cicatrização dessa ferida será por meio de:
- A)Quarta intenção.
Errada, porque quarta intenção não é a classificação padrão para esse tipo de cicatrização de ferida operatória limpa.
- B)Terceira intenção.
Errada, pois terceira intenção envolve fechamento tardio da ferida, o que não é o caso descrito.
- C)Segunda intenção.
Errada, já que segunda intenção ocorre quando há perda tecidual importante e a ferida fecha por granulação e contração.
- D)Primeira intenção.
Certa, porque a ferida operatória está sem sinais flogísticos e tende a cicatrizar com bordas aproximadas, caracterizando primeira intenção.
- E)Primeira e segunda intenção.
Errada, porque a alternativa mistura tipos de cicatrização diferentes, e o caso descreve apenas um padrão de fechamento organizado.
Gabarito: D
Na cicatrização por primeira intenção, as bordas da ferida ficam aproximadas, com perda tecidual mínima e fechamento organizado, como acontece em incisões cirúrgicas limpas. É o cenário clássico de ferida operatória que evolui sem sinais flogísticos, sem pus e sem necessidade de “preencher buraco” com muito tecido de granulação. No caso da laparotomia exploratória, o curativo diário e a ausência de sinais inflamatórios importantes apontam para uma incisão cirúrgica em boa evolução. Isso combina com cicatrização por primeira intenção, porque a pele e os planos profundos foram reaproximados no ato cirúrgico e a ferida tende a fechar de forma mais rápida e com menor formação de cicatriz. A segunda intenção é quando há grande perda de tecido e a ferida precisa cicatrizar de dentro para fora, com mais granulação e contração. Já a terceira intenção, também chamada de fechamento primário tardio, ocorre quando a ferida fica aberta por um tempo e depois é fechada. A quarta intenção não é a classificação usual cobrada para esse tipo de questão em Enfermagem. Em provas, a palavra-chave é pensar: cirurgia limpa, bordas aproximadas, sem infecção e sem deiscência - isso costuma apontar para primeira intenção. Em termos doutrinários clássicos de feridas, é a forma mais organizada de reparo tecidual e a preferida quando as condições locais permitem.