Homem, 35 anos, previamente saudável, é levado ao pronto-socorro após episódio de vômitos persistentes por três dias. Ele apresenta fadiga intensa, tontura e câimbras. Ao exame físico, está desidratado, com mucosas secas e hipotensão ortostática. Exames laboratoriais: Gasometria arterial: • Potencial hidrogeniônico (pH): 7,50. • Pressão parcial de oxigênio (PO₂): 92 mmHg. • Pressão parcial de dióxido de carbono (pCO₂): 46 mmHg. • Concentração de bicarbonato (HCO₃⁻): 34 mEq/L. • Excesso de base (BE): +8 mEq/L. Eletrolíticos: • Sódio: 138 mEq/L. • Potássio: 2,9 mEq/L. • Cloro: 92 mEq/L. • Outros exames: • Creatinina: 1,2 mg/dL. • Glicemia: 90 mg/dL. Com base nos achados laboratoriais, qual é o distúrbio ácido-básico predominante no paciente?
- A)Acidose metabólica compensada.
Errada, porque acidose metabólica exigiria pH baixo e bicarbonato baixo, o que é o oposto do caso.
- B)Alcalose metabólica descompensada.
Errada, porque há compensação respiratória evidente pelo CO2 elevado, então não é alcalose metabólica descompensada.
- C)Alcalose respiratória descompensada.
Errada, porque a alteração principal não é respiratória: o bicarbonato está alto e o pH também está elevado.
- D)Alcalose metabólica parcialmente compensada.
Certa, porque o paciente tem alcalemia com bicarbonato elevado e CO2 aumentado como compensação parcial.
- E)Acidose respiratória parcialmente compensada.
Errada, porque acidose respiratória teria pH baixo com CO2 alto, e aqui o pH está alcalino.
Gabarito: D
Neste caso, o primeiro passo é olhar o pH: 7,50 indica alcalemia. Depois, você confere o bicarbonato e o CO2. O HCO3- está alto (34 mEq/L), então o distúrbio primário é uma alcalose metabólica, muito compatível com perda de ácido gástrico pelos vômitos persistentes. Isso é aquele clássico do estômago "jogando fora" o ácido e deixando o sangue mais alcalino. Agora vem a compensação: o pCO2 está elevado (46 mmHg), sugerindo que o organismo tentou reter CO2 por hipoventilação para frear a alcalose. Como o pH ainda está fora do normal, não houve compensação completa. Por isso, o quadro é de alcalose metabólica parcialmente compensada. Os eletrólitos também ajudam a fechar a lógica: o potássio está baixo (2,9 mEq/L) e o cloro está reduzido (92 mEq/L), achados bem comuns em vômitos e em alcalose metabólica hipoclorêmica. A hipocalemia explica a fadiga, câimbras e até a fraqueza muscular. Em prova, a regra prática é: pH alto + HCO3- alto = alcalose metabólica. Se o CO2 estiver alterado no sentido de compensar, mas o pH continuar anormal, a questão é parcialmente compensada. Então o gabarito D está correto.