A dengue é considerada uma doença de notificação compulsória, ou seja, todo caso suspeito ou confirmado deve ser notificado ao Serviço de Vigilância Epidemiológica. Trata-se de uma doença dinâmica, que permite a evolução do paciente de um estágio a outro, rapidamente. Considerando que a dengue hemorrágica pode ser classificada de acordo com a sua gravidade em graus, relacione adequadamente as colunas a seguir. 1. Grau I. 2. Grau II. 3. Grau III. 4. Grau IV. ( ) Colapso circulatório com pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria, e inquietação. ( ) Febre acompanhada de sintomas inespecíficos, em que a única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva. ( ) Choque profundo com ausência de pressão arterial e pressão de pulso imperceptível. ( ) Hemorragias espontâneas leves (sangramento de pele; epistaxe; gengivorragia; dentre outros). A sequência está correta em
- A)1, 4, 3, 2.
Errada, porque troca os graus clínicos da dengue hemorrágica e coloca o quadro de choque profundo antes de sinais menos graves.
- B)3, 1, 4, 2.
Certa, pois a relação correta é Grau III para colapso circulatório, Grau I para prova do laço positiva, Grau IV para choque profundo e Grau II para hemorragias espontâneas leves.
- C)3, 2, 4, 1.
Errada, porque inverte a gravidade dos graus III e II e ainda embaralha a posição do choque profundo.
- D)4, 2, 1, 3.
Errada, pois coloca o choque profundo como Grau I e desloca os demais sinais de forma incompatível com a classificação clássica.
- E)2, 3, 4, 1.
Errada, porque atribui graus indevidos aos sinais iniciais e aos fenômenos hemorrágicos leves, contrariando a progressão da doença.
Gabarito: B
A dengue hemorrágica, na classificação clássica, é dividida em graus conforme a gravidade da circulação e do sangramento. O ponto-chave aqui é perceber que os graus vão do quadro mais leve ao mais grave, e a ordem clínica não é aleatória: primeiro aparecem os sinais mais discretos, depois entram os sinais de choque e, por fim, o colapso circulatório mais profundo. No Grau I, o quadro costuma ser febre com sintomas inespecíficos, e a única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva. No Grau II, surgem hemorragias espontâneas leves, como epistaxe, gengivorragia e sangramentos de pele. Já o Grau III traz sinais de insuficiência circulatória: pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão de pulso ou hipotensão, pele fria e pegajosa e inquietação. O Grau IV é o mais grave, com choque profundo, ausência de pressão arterial e pulso praticamente imperceptível. Então, ao relacionar as descrições, a sequência fica: colapso circulatório com pulso fraco e rápido = Grau III; febre com prova do laço positiva = Grau I; choque profundo sem pressão arterial = Grau IV; hemorragias espontâneas leves = Grau II. Por isso, o gabarito é a letra B: 3, 1, 4, 2. Esse esquema clássico é o que costuma aparecer em provas quando a banca quer testar se voce reconhece a progressão da dengue grave, especialmente os sinais de choque, que são o coração da casca de banana da questão.