Uma criança de cinco anos de idade foi levada pelos pais à unidade de saúde para imunização e acompanhamento de seu crescimento e desenvolvimento. A mãe informou que a criança estava “enjoadinha” e com febre baixa havia dois dias. Ao exame físico, foram constatados crescimento e desenvolvimento normais para a idade da paciente e temperatura corporal de 37,6 °C. A partir dessa situação hipotética, assinale a opção que indica a contraindicação para a vacinação dessa criança.
- A)Temperatura corporal aferida e histórico de febre.
Errada, porque temperatura de 37,6 °C e histórico de febre baixa não configuram contraindicação para vacinar.
- B)Reação anterior à vacinação, que consistiu em presença de sibilos e hipotensão.
Certa, porque sibilos e hipotensão após vacinação sugerem reação alérgica grave/anafilaxia, que é contraindicação para novas doses do mesmo imunizante ou de componente relacionado.
- C)Amidalite aguda leve em uso de antibiótico.
Errada, porque amidalite aguda leve em tratamento antibiótico não é, em regra, motivo para adiar vacina.
- D)Reação prévia à vacinação, que consistiu em febre, eritema no local da aplicação e irritação leve por dois dias.
Errada, porque febre, eritema local e irritação leve por dois dias representam reação esperada e leve, não contraindicação.
Gabarito: B
Em imunização, a regra de ouro é separar o que é simples mal-estar do que é contraindicação de verdade. Febre baixa, coriza, dor leve ou uma doença aguda sem gravidade geralmente não impedem a vacina, porque isso não aumenta de forma relevante o risco de evento adverso grave nem reduz muito a resposta vacinal. Ou seja: a criança pode até estar “enjoadinha”, mas isso, por si só, não fecha a porta da sala de vacina. Já contraindicação mesmo costuma aparecer quando houve reação alérgica grave após dose anterior ou a componente da vacina, como anafilaxia. Sibilos e hipotensão após vacinação são sinais de reação sistêmica grave, compatível com quadro anafilático, e isso é motivo clássico para suspender a aplicação da mesma vacina ou de vacina com componente relacionado. Aqui está o ponto central da questão. As normas do Programa Nacional de Imunizações e os manuais do Ministério da Saúde tratam como contraindicação importante a ocorrência de reação anafilática prévia a dose anterior ou a algum componente da vacina. Febre leve, amidalite leve em uso de antibiótico e reação local discreta com febre baixa e irritabilidade por pouco tempo não costumam contraindicar vacinação. Então, nesta questão, a alternativa B está correta porque descreve uma reação grave, com comprometimento respiratório e hemodinâmico, que é o tipo de evento que realmente exige cuidado e impede a vacinação com o mesmo produto até avaliação adequada.