Questões de Medicina IBFC: comentadas e grátis

Resposta correta: C

O quadro descrito é muito mais compatível com migrânea vestibular do que com uma vestibulopatia periférica isolada. A pista principal está na associação de vertigem recorrente com cefaleia hemicraniana pulsátil, fotofobia, fonofobia e histórico pessoal/familiar de migrânea. Exames audiológicos normais e vectoeletronistagmografia normal também ajudam a afastar causas como Ménière e neurite vestibular, que costumam ter outro desenho clínico. Na migrânea vestibular, a vertigem pode aparecer com ou sem dor de cabeça no mesmo episódio, e o paciente pode relatar desequilíbrio crônico entre as crises. O diagnóstico é clínico, baseado na história, e não depende de um exame “fechando a conta”. Ou seja, é mais Sherlock Holmes do que raio-x: a soma dos sinais é que manda. O tratamento medicamentoso pode incluir fármacos usados na profilaxia da enxaqueca, como betabloqueadores, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canais de cálcio, antagonistas serotoninérgicos e anticonvulsivantes. Em crises agudas, podem ser usados sintomáticos, mas o ponto da questão é o tratamento de base da migrânea vestibular. Por isso, a alternativa C está correta: ela identifica a principal hipótese diagnóstica e traz classes de medicamentos adequadas para profilaxia da migrânea vestibular. Já neurite vestibular não explica bem a cefaleia migranosa com fotofobia/fonofobia nem o padrão recorrente ao longo de anos.

Resposta correta: B

A polipose nasal costuma aparecer como um sinal de que existe uma inflamação crônica mais ampla na via aérea, e não como um problema isolado do nariz. Em prova, a banca gosta de cobrar as doenças que caminham junto com ela, especialmente quadros alérgicos, inflamatórios e algumas síndromes específicas. O raciocínio é simples: se há obstrução nasal persistente, rinorreia e perda de olfato, pense em doença de base mantendo a mucosa inflamada por muito tempo. Entre as associações clássicas estão asma, rinossinusite crônica, intolerância a AAS em alguns pacientes e condições como fibrose cística e síndrome de Kartagener. Também podem aparecer sinusite fúngica e rinite alérgica, porque tudo isso conversa com o mesmo terreno inflamatório. Por isso, a alternativa B está correta: ela reúne associações reconhecidas com polipose nasal, especialmente asma, síndrome de Kartagener, sinusite fúngica e alérgica. Já as outras opções misturam doenças que não são associações típicas ou que não têm esse vínculo clássico com polipose nasal. Em prova de otorrino, o segredo é lembrar da tríade inflamação crônica, doença alérgica e doenças sistêmicas respiratórias. Não tem muito mistério, mas a banca adora colocar uma opção com nomes importantes só para ver se você marca no impulso.

Resposta correta: C

A síndrome do bebê sacudido, hoje muitas vezes chamada de trauma craniano abusivo, ocorre quando a criança pequena sofre aceleração e desaceleração bruscas, gerando lesões cerebrais, hemorragias intracranianas e hemorragias oculares. O lactente é o mais vulnerável porque tem cabeça proporcionalmente maior, pescoço mais frágil e pouca capacidade de proteção muscular. Por isso, a vítima típica costuma ser um bebê bem pequeno, geralmente com menos de 1 ano, especialmente abaixo de 6 meses. Na perícia médico-legal, a suspeita aumenta quando há um conjunto de achados compatíveis com agressão, como hemorragia subdural, hemorragia retiniana, rebaixamento do nível de consciência e, em muitos casos, sinais de trauma em outros sítios. Mas aqui mora a armadilha: nenhum achado isolado fecha diagnóstico com certeza absoluta. A medicina legal trabalha com compatibilidade, conjunto de evidências e contexto clínico, e não com fórmulas mágicas. Por isso, a alternativa C está errada. A combinação de hemorragia retiniana e subdural em lactente ou criança pequena é fortemente sugestiva de abuso, mas não é patognomônica. Isso significa que ela não é exclusiva da síndrome do bebê sacudido, podendo aparecer em outras situações, como traumatismos, distúrbios de coagulação e outras condições neurológicas. Em prova, quando aparecer a palavra 'patognomônica', acenda a luz amarela: a banca adora exagerar a certeza diagnóstica. As lesões esqueléticas podem aparecer, mas não são obrigatórias para o diagnóstico, e fraturas de costelas posteriores levantam ainda mais a suspeita de violência. O raciocínio pericial é sempre integrado: história, exame físico, exames de imagem e coerência entre relato e lesões.

Resposta correta: C

A síndrome do túnel do carpo é a neuropatia compressiva mais comum do membro superior e ocorre pela compressão do nervo mediano ao passar pelo túnel do carpo. O quadro clássico envolve formigamento, dor e dormência principalmente no polegar, indicador, dedo médio e metade radial do anelar, muitas vezes piorando à noite e ao usar a mão repetidamente. Na prática semiológica, os testes provocativos ajudam bastante: o sinal de Tinel é a percussão sobre o trajeto do nervo mediano no punho, e o sinal de Phalen é feito com flexão do punho, geralmente mantendo a posição por até 60 segundos para reproduzir os sintomas. Se a manobra desencadeia parestesia no território do mediano, o teste é considerado positivo. Por isso, a alternativa C está correta: ela descreve adequadamente o teste de Phalen e o critério de positividade em 60 segundos. Esse é um achado clássico de prova e de consultório, daqueles que gostam de aparecer sorrateiramente com nome elegante e pegadinha simples. Os exames complementares, como eletroneuromiografia, podem confirmar e graduar a compressão, mas o diagnóstico começa na clínica. E, no início, o problema é sensitivo antes de virar motor: fraqueza e atrofia tenar costumam aparecer mais tarde, quando a compressão já está mais avançada.

Resposta correta: B

A nefropatia por IgA na criança costuma ser tratada primeiro de forma bem “pé no chão”: controlar pressão arterial, reduzir proteinúria e usar bloqueio do sistema renina-angiotensina quando indicado. Em pediatria, isso é importante porque a redução da proteinúria ajuda a proteger o rim e melhora o prognóstico. Diretrizes nefrológicas, como as do KDIGO, reforçam essa linha de cuidado conservador e individualizado. Quando a doença vem com proteinúria persistente, o alvo é apertar a pressão arterial sistólica para abaixo do percentil 90 para idade, sexo e altura, e buscar proteinúria baixa, em geral até 400 mg/1,73 m2/d. Ou seja: o tratamento não é só “dar remédio”, mas mirar metas objetivas. Rim gosta de meta, quase um concurseiro. Nos casos rapidamente progressivos, com piora acelerada da função renal e sem esperar sentado, o prognóstico é ruim e costuma-se lançar mão de glicocorticoides, muitas vezes em pulsos de metilprednisolona, associados a ciclofosfamida, como se faz em formas graves da doença. Isso também é compatível com a abordagem descrita em consensos e revisões especializadas. A alternativa B é a incorreta porque generaliza uma associação histológica que pode existir na infância, mas não define de forma automática o tratamento da nefropatia por IgA. Quando há lesões mínimas associadas, a conduta passa a seguir o fenótipo clínico e a resposta esperada, e não uma regra simplificada de que isso “deve” ser tratado como síndrome nefrótica sensível a esteroides em todos os casos.

Resposta correta: B

A Vigilância em Saúde Ambiental trabalha com um ciclo bem organizado: primeiro identifica os problemas e riscos, depois planeja as ações, define medidas de intervenção, prazos e responsáveis, e por fim acompanha o que foi feito. Esse fechamento é importante porque não basta “executar e rezar”; é preciso verificar se a intervenção funcionou e ajustar o caminho quando necessário. Em políticas públicas, isso se conecta à lógica de monitoramento e avaliação contínuos, tão típica do SUS. Na questão, a banca descreve exatamente a etapa final do plano de ação. Depois de planejar e executar, vem a devolutiva entre os parceiros com informações sobre as ações desenvolvidas e os resultados alcançados. Essa retroalimentação serve para fortalecer a articulação entre os envolvidos e melhorar o processo de trabalho. Por isso, o gabarito é a alternativa B: ela traz a ideia de feedback periódico e oportuno, com análise dos resultados dos indicadores. Em outras palavras, é a etapa de encerramento e aprimoramento do ciclo, muito compatível com a vigilância em saúde, que não é só diagnóstico, mas também acompanhamento e correção de rota. Se você lembrar da lógica do SUS, pense assim: identificar, planejar, agir, monitorar, avaliar e devolver a informação para a rede. A etapa final é justamente essa devolução qualificada dos resultados para os parceiros, para o sistema aprender com o próprio trabalho.

Resposta correta: A

Os defeitos congênitos da parede abdominal mais cobrados são a gastrosquise e a onfalocele. Na gastrosquise, o defeito costuma ser paraumbilical, pequeno e sem saco, com alças intestinais expostas ao líquido amniótico, o que favorece inflamação, edema e risco de isquemia. Já a onfalocele é uma herniação recoberta por membrana, geralmente maior e associada com mais frequência a outras malformações, especialmente cardíacas, cromossômicas e sindrômicas, além de anomalias em outros sistemas. A afirmativa IV é a correta porque, na gastrosquise, as alças expostas podem sofrer isquemia por constrição no defeito estreito da parede abdominal ou por torção do intestino (volvo). Isso é exatamente o tipo de detalhe que a banca gosta de cobrar: o problema não é só “estar fora”, mas também o estrangulamento mecânico e o comprometimento vascular. As demais estão erradas. A I inverte o padrão clássico de associações: a onfalocele é mais ligada a malformações sistêmicas, e a gastrosquise tende a vir mais com alterações intestinais, como atresia e inflamação intestinal. A II também erra, porque a cesárea não é via obrigatória de escolha para todos os casos; a decisão depende do quadro materno-fetal e da avaliação obstétrica, e a literatura não sustenta cesárea universal para gastrosquise e onfalocele. A III está invertida e mal formulada: na onfalocele gigante, o abdome costuma estar hipodesenvolvido, justamente porque as vísceras permaneceram fora do abdome durante o desenvolvimento fetal.

Resposta correta: A

A dor em choque, unilateral, desencadeada por mastigação, fala ou escovação dos dentes é bem típica de neuralgia do trigêmeo. O ponto central aqui é lembrar que, na maioria dos casos, o problema não é uma lesão “dentro” do nervo, mas sim uma compressão vascular na zona de entrada da raiz trigeminal no tronco encefálico. Essa irritação mecânica deixa o nervo hiperexcitável e provoca as crises curtas, intensas e em pontadas que o paciente descreve. Quando se fala em compressão vascular do trigêmeo, a artéria mais frequentemente envolvida é a artéria cerebelar superior. Ela costuma fazer alça e tocar a raiz do V par craniano na região do ângulo pontocerebelar, o que explica por que esse é o gabarito. Em prova, esse detalhe é clássico: neuralgia do trigêmeo + compressão neurovascular = pense primeiro na cerebelar superior. A carbamazepina é tratamento de primeira linha, então o uso dela no enunciado já ajuda a reforçar o diagnóstico. Se houve pouca resposta, isso não muda a anatomia do problema. O que a banca quer aqui é a associação entre o quadro clínico e a artéria mais ligada à compressão, não uma causa infecciosa, tumoral ou dentária. Em resumo: a clínica aponta para neuralgia trigeminal, e a artéria mais frequentemente implicada na compressão é a artéria cerebelar superior. É aquele tipo de detalhe que parece pequeno, mas em neurologia de concurso faz toda a diferença.

Resposta correta: E

Na endoscopia, o ponto principal é equilibrar risco de sangramento com risco trombótico. Nem todo exame exige suspender anticoagulante ou antiagregante, porque muitos procedimentos diagnósticos, inclusive com biópsia, têm baixo risco de sangramento e permitem manutenção de algumas medicações. O raciocínio é: se o procedimento é de baixo risco, você evita “sacudir” o esquema do paciente sem necessidade. No caso da varfarina, se o INR estiver dentro da faixa terapêutica, a colonoscopia com biópsias pode ser realizada sem suspensão, pois a biópsia endoscópica é considerada procedimento de baixo risco hemorrágico. Isso é compatível com as recomendações usuais de sociedades de endoscopia, que orientam manter a varfarina em procedimentos de baixo risco, desde que o INR esteja adequado. Já em procedimentos de maior risco, como polipectomia, dilatação ou esfinterotomia, o cenário muda e a conduta costuma exigir interrupção ou ajuste do anticoagulante/antiagregante, conforme o risco trombótico do paciente. Em prova, a palavra-chave é essa: biópsia não é a mesma coisa que polipectomia. A banca gosta de misturar as duas para ver se você cai no conto do “sangra tudo”. Por isso, a alternativa correta é a que afirma que o paciente em uso de varfarina, com INR terapêutico, não precisa suspender a medicação antes da colonoscopia com biópsias.

Resposta correta: B

A vacina contra influenza é uma das medidas mais importantes de prevenção em saúde do idoso, porque gripe não é "resfriadinho": em pessoas mais vulneráveis, ela pode levar a pneumonia, descompensação de doenças crônicas e internações. Por isso, a vacinação é recomendada de forma ampla em grupos de risco, especialmente idosos, gestantes, crianças pequenas e pessoas com comorbidades, e não apenas em um grupo isolado. O ponto central da questão é a composição da vacina. As vacinas contra influenza usadas na rotina são feitas com vírus inativados, geralmente na forma fracionada (split viral) ou subunidade, o que reduz o risco de causar doença e permite boa resposta imunológica. Em termos práticos: o vírus vem "desmontado", sem capacidade de se multiplicar, mas ainda capaz de ensinar o sistema imune a se defender. Outro detalhe importante é que a formulação da vacina muda todos os anos, porque o vírus influenza sofre mutações frequentes. A OMS acompanha as cepas em circulação e atualiza a composição anual da vacina para tentar cobrir as variantes mais prováveis da próxima temporada. Então, nada de esperar cinco anos ou tomar vacina só em época de frio por conta própria, porque o calendário de campanha segue a estratégia epidemiológica de cada país. Em resumo, a alternativa B está correta porque descreve adequadamente a vacina influenza como composta por vírus inativados, na forma split viral. É um clássico de prova: a banca gosta de testar se você sabe que a vacina é atualizada anualmente e que não é feita com vírus vivo.